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    《中国临床研究》
  • 主管：国家卫生健康委员会
  • 主办：中华预防医学会
  • 地址： 江苏省南京市江北新区晓山路59号5楼
  • 邮编：210044
  • 电话：025-83243580,025-52240661
  • 国际刊号：ISSN 1674-8182
  • 国内刊号：CN 32-1811/R

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    2024年 第37卷 第11期
    刊出日期：2024
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    • 全选取消选择综合选择
  • 专题研究——脓毒症——学术前沿
  • 脓毒症相关急性肾损伤早期诊断标志物的研究现状
    葛新
    2024.37(11):1649-1654[摘要][PDF  2742K](5)[HTML]
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  • 专题研究——脓毒症——研究进展
  • 脓毒症发生发展机制与TIM基因家族的关联
    袁玲玲，杜贤荣，冯建宏
    2024.37(11):1655-1658[摘要][PDF  805K](5)[HTML]
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  • 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展
    彭佐州，杨子建，石晓卉
    2024.37(11):1659-1664[摘要][PDF  1086K](5)[HTML]
    Doi:
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  • 超声心动图在脓毒症心肌病中的应用进展
    林欢，任宏生
    2024.37(11):1665-1668,1673[摘要][PDF  867K](4)[HTML]
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  • 脓毒症中弥散血管内凝血的机制及最新治疗进展
    张俊，冯建宏，杜贤荣
    2024.37(11):1669-1673[摘要][PDF  821K](2)[HTML]
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  • 专题研究——脓毒症——论著
  • 乌司他丁对脓毒症诱导的急性肺损伤大鼠氧化应激和肠道菌群的影响
    张怡人，陈梦晓，李祥，于湘友，王毅
    2024.37(11):1674-1679[摘要][PDF  3575K](5)[HTML]
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  • 脓毒症死亡影响因素分析
    吴维维，黄素芳，熊杰，邓娟
    2024.37(11):1680-1685[摘要][PDF  1283K](8)[HTML]
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  • 老年脓毒症合并急性肾损伤住院死亡预测模型建立与验证
    宋铭慧，王磊，毕迎，宋艳，王慧
    2024.37(11):1686-1690[摘要][PDF  1015K](5)[HTML]
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  • 血乳酸清除率对连续肾脏替代疗法治疗的脓毒症患者预后的影响
    孙钦，姚智远，夏文芳
    2024.37(11):1691-1694[摘要][PDF  858K](4)[HTML]
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  • 不同海拔脓毒性休克患者的早期舌下微循环变化
    何宗钊，王皓，郭利涛，马四清，项辉，郑兴
    2024.37(11):1695-1699[摘要][PDF  1208K](5)[HTML]
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  • 血清IL-6、hs-CRP、SAA与老年脓毒症患者急性肺损伤程度的关系及预后评估
    赖思敏，于婵，吴梦珠，汤展宏
    2024.37(11):1700-1704[摘要][PDF  1038K](5)[HTML]
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  • APACHEⅡ评分、IL-6与T淋巴细胞亚群联合构建脓毒症病情严重程度的预测模型
    鲁杏，方长太，李晓倩，陈园园，查佳安
    2024.37(11):1705-1708[摘要][PDF  1248K](3)[HTML]
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  • 白蛋白/纤维蛋白原比值与脓毒症患者心肌损伤的相关性及预后价值
    田雪艳，俞典，李小民，陈雪峰
    2024.37(11):1709-1713[摘要][PDF  1261K](3)[HTML]
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  • 丹皮酚对脓毒症小鼠心肌炎的保护作用及机制研究
    刘云，张小兵，张向明，夏思良
    2024.37(11):1714-1718[摘要][PDF  3399K](5)[HTML]
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  • 临床论著
  • 胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染的危险因素和病原菌及药敏分析
    雷杰，杨尚明，陈鹏，胡明道，刘锋
    2024.37(11):1719-1724[摘要][PDF  731K](3)[HTML]
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  • XRCC1蛋白、miR-7和c-erbB-2基因表达水平与非小细胞肺癌放疗抵抗的关系
    马婷婷，周立庆，苏欣宇，夏建洪，严研
    2024.37(11):1725-1729[摘要][PDF  554K](2)[HTML]
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  • 白血病血小板输注无效的危险因素及人类白细胞抗原-Ⅰ抗体、转化生长因子-β1的预测价值
    晏玲，刘锋，黄鑫
    2024.37(11):1730-1734[摘要][PDF  548K](4)[HTML]
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  • 内镜下负压套扎术联合硬化剂注射治疗内痔出血的疗效及术后并发症危险因素
    沈宝龙，栾晓琳，李龙彬，任斌
    2024.37(11):1735-1739[摘要][PDF  567K](3)[HTML]
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  • 早期肠内营养联合益生菌对严重多发伤患者治疗效果及预后的影响
    许浩，田琳，郑祥德
    2024.37(11):1740-1745[摘要][PDF  683K](2)[HTML]
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  • 改良DEB-TACE治疗不可手术切除富血供大肝癌的疗效与安全性
    刘松，李龙，王庆东，于广计
    2024.37(11):1746-1750,1757[摘要][PDF  746K](2)[HTML]
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  • 2016—2022年淮安市围产儿出生缺陷与先天性心脏病空间分布特征变化
    丁伟洁，王慧，李晓宇，卢红梅，戴季悦，岳虹霓，姜璐璐，朱晓琴，徐小林
    2024.37(11):1751-1757[摘要][PDF  4219K](4)[HTML]
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  • 中医药，中西医结合
  • 中西医结合防治缺血性脑血管病支架术后再狭窄的Meta分析
    李蕊萍，赵聪，李文京，郑粲，王清华，陈嘉琪，王革生
    2024.37(11):1758-1764[摘要][PDF  1335K](3)[HTML]
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  • 清腹通肠颗粒对腹腔镜下阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的疗效
    张习禄，孙建飞，周军，司明明，张迪，肖刚
    2024.37(11):1765-1769[摘要][PDF  591K](7)[HTML]
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  • 综述
  • 重症监护室内患者血流感染诊疗的研究进展
    车立媛，邹涵志，于占彪
    2024.37(11):1770-1773，1777[摘要][PDF  656K](2)[HTML]
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  • 溶菌酶在脓毒症中的研究进展
    张雅茹，闫新明
    2024.37(11):1774-1777[摘要][PDF  495K](1)[HTML]
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  • 多种无创预测模型在肝硬化门静脉高压中的研究进展
    杨丹，周健
    2024.37(11):1778-1783[摘要][PDF  726K](3)[HTML]
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  • 子宫内膜癌中脂肪酸代谢重编程的关键酶研究进展
    方苗，赵承承，居蓉
    2024.37(11):1784-1788,1793[摘要][PDF  1467K](2)[HTML]
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  • 管理研讨
  • 以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式对医务人员手卫生依从性的影响
    房雅娟，郭嘉祯，刘欣，高刃，荆晓红，卢联合
    2024.37(11):1789-1793[摘要][PDF  541K](3)[HTML]
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  • 护理
  • E-Coach健康教育管理模式在糖尿病患者皮下脂肪增生预防中的应用
    周永蓉，郭芳，卞发珍，林丹，李梦芸，宰国田
    2024.37(11):1794-1797,1802[摘要][PDF  598K](1)[HTML]
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  • 积极心理干预对经内镜逆行胰胆管造影围术期胰腺炎患者情绪的影响
    赵丹丹，刘梅红，陆希
    2024.37(11):1798-1802[摘要][PDF  563K](1)[HTML]
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  • 多学科协作护理联合正念减压对乳腺癌根治术患者术后自我效能、肩关节活动度及负性情绪的影响
    颜颖，李石岩
    2024.37(11):1803-1807[摘要][PDF  626K](2)[HTML]
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  • 肠内营养支持护理在爆炸型重度烧伤中的应用
    郭志成，林雪荣，吕俊卿，李颖，王天伦
    2024.37(11):1808-1811[摘要][PDF  494K](4)[HTML]
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  • 中医辨证施护联合协同护理模式在老年高血压患者中的应用
    磨燕，梁榕，周毅江，覃荣丹，李曙光，罗玉桃，戴羽凌，秦志明
    2024.37(11):1812-1816[摘要][PDF  591K](3)[HTML]
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  • Topic Research——Sepsis—— Academic Frontier
  • 脓毒症相关急性肾损伤早期诊断标志物的研究现状
    葛新
    脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是一种由脓毒症直接机制或由脓毒症治疗措施诱发的间接机制导致肾脏损伤的异质性综合征。目前SA-AKI研究的重点是新型诊断生物标志物的应用，包括脑啡肽原A 119-159、可溶性血栓调节蛋白、铁调素、尿血管紧张素原、单核细胞趋化蛋白-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、胱抑素C、肾损伤分子-1、肝型脂肪酸结合蛋白、细胞周期阻滞蛋白等。这些生物标志物与SA-AKI的发病机制相关，本文对这些早期诊断标志物的生物学功能、基础和临床研究现状，以及它们在SA-AKI危重症患者救治中的作用进行总结，旨在为临床早期识别、诊断和治疗SA-AKI提供帮助。
    2024.37(11):1649-1654[摘要][PDF  2742K](5)[HTML]
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  • Topic Research——Sepsis—— Research Progress
  • 脓毒症发生发展机制与TIM基因家族的关联
    袁玲玲，杜贤荣，冯建宏
    脓毒症是由机体对感染、创伤等的一系列失控反应引起的危及生命的器官功能障碍。近年来研究发现炎症反应、免疫功能紊乱、细胞凋亡、细胞自噬、凝血功能障碍等多种病理生理改变参与脓毒症的发生及发展，而人T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域（T cell immunoglobulin mucin, TIM）蛋白及其单抗可能是脓毒症早期诊断、免疫治疗及预后评估的潜在靶点。本文对脓毒症的发病机制及其与黏蛋白基因家族之间的关联进行概述，以期为脓毒症诊断与治疗的研究提供新的思路。
    2024.37(11):1655-1658[摘要][PDF  805K](5)[HTML]
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  • 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展
    彭佐州，杨子建，石晓卉
    脓毒症是临床常见危重症，具有很高的死亡率。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性的肺部炎症性损伤疾病，是脓毒症发生发展过程中常见的并发症，可导致脓毒症患者的病死率显著增加。及时诊断和早期干预是改善 ARDS患者预后的关键，但由于疾病的高度异质性，临床诊疗难以实现突破性进展，目前以较为保守的器官功能支持治疗为主，病死率仍居高不下。国际上提倡对脓毒症相关ARDS患者实行精准的个体化治疗，目前已对脓毒症相关ARDS的发病机制取得进步性发现，各种新型治疗手段为改善患者预后带来希望。本文对脓毒症相关ARDS的流行病学、发病机制、新型诊断及治疗干预措施进行综述。
    2024.37(11):1659-1664[摘要][PDF  1086K](5)[HTML]
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  • 超声心动图在脓毒症心肌病中的应用进展
    林欢，任宏生
    脓毒症心肌病（SCM）是由脓毒症引起的急性心功能障碍，文献报道其发病率为13.8%~60.0%，病死率高，可达70%~90%，目前尚无诊断的金标准，也无特异性指标以判断预后。超声心动图因其具有可视化、无创、可床旁操作、可重复再现等优势，被广泛应用于SCM的研究中。不同类别的超声，具有不同的特点，比如常规传统超声心动图硬件设备已很成熟，参数容易获取；经食道超声参数更加精确；斑点追踪超声心动图参数敏感度高等。本文对近年来超声心动图技术在SCM中的应用进行总结和综述，以期为临床医生对SCM的早期诊断及预后判断提供参考依据。
    2024.37(11):1665-1668,1673[摘要][PDF  867K](4)[HTML]
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  • 脓毒症中弥散血管内凝血的机制及最新治疗进展
    张俊，冯建宏，杜贤荣
    脓毒症发病率高且致病机制复杂，是临床上危重症患者死亡的主要原因。凝血系统是脓毒症发病及致死机制中的重要组成部分，尤其是脓毒症并发弥散血管内凝血（DIC），是凝血级联反应和炎症免疫反应的双重作用结果。本文通过综述脓毒症DIC的分子机制及最新治疗研究进展，以期望为临床治疗提供新的思路和方法。
    2024.37(11):1669-1673[摘要][PDF  821K](2)[HTML]
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  • Topic Research——Sepsis—— Original Articles
  • 乌司他丁对脓毒症诱导的急性肺损伤大鼠氧化应激和肠道菌群的影响
    张怡人，陈梦晓，李祥，于湘友，王毅
    目的 探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠氧化应激水平以及肠道菌群的影响，为脓毒症ALI的诊治提供理论支持。 方法 将18只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、盲肠结扎穿孔术（CLP）致脓毒症组（CLP组）和脓毒症+UTI干预组（CLP+UTI组，CLP术后即刻腹腔注射UTI 100 kU/kg），每组6只。造模后24 h处死大鼠取肺组织，光镜下观察肺组织病理学改变；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量；蛋白质免疫印迹试验（western blotting）法测定大鼠肺组织核因子E2相关因子2（Nrf2）和血红素加氧酶-1（HO-1）的表达；采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）法检测Nrf2、HO-1、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的mRNA表达；采用16S rRNA基因测序检测大鼠肠道菌群的变化。结果 与Sham组相比，CLP组的组织病理学结果显示肺泡有渗出、炎性细胞浸润、肺组织结构紊乱；肺组织炎症因子TNF-α和IL-6的mRNA表达均升高，SOD活性降低，MDA含量升高（P＜0.05）；肺组织Nrf2和HO-1的mRNA及蛋白表达降低（P＜0.05）。与CLP组相比，CLP+UTI组肺组织损伤明显缓解，肺组织炎症因子TNF-α和IL-6的mRNA表达显著降低（P＜0.05），SOD活性升高［SOD（U/mg prot）：11.83±0.99 vs 6.74±0.43，P＜0.05］，MDA含量降低［MDA（nmol/mg prot）: 0.16±0.04 vs 0.38±0.03，P＜0.05］；肺组织 Nrf2和HO-1的mRNA及蛋白表达升高。结论 乌司他丁对脓毒症诱导的急性肺损伤有明显保护作用，可能通过调节肠道菌群进而改善炎症损伤，并减少氧化应激损伤。
    2024.37(11):1674-1679[摘要][PDF  3575K](5)[HTML]
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  • 脓毒症死亡影响因素分析
    吴维维，黄素芳，熊杰，邓娟
    目的 构建脓毒症死亡风险预测模型，以期为提高脓毒症患者死亡风险预警、改善脓毒症患者结局提供参考。方法 回顾性收集2019年1月至2022年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院综合ICU收治的符合诊断标准的脓毒症患者286例的资料，采用t检验、χ2检验和Mann-WhitneyU检验对脓毒症患者的死亡风险进行单因素分析，进一步进行多因素分析，并构建脓毒症死亡风险预测模型。结果 统计患者入住ICU后28 d存活情况，286例脓毒症患者，生存165例（57.69%），死亡121例（42.31%）。初始感染部位为肺部、腹腔、皮肤软组织和泌尿系统，诊断为脓毒症距入院时间、首次集束化治疗距发病时间、年龄、入住ICU时的乳酸值和APACHE Ⅱ评分、发生低体温、行连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗、首发症状有发热、ICU住院天数，以及入住ICU时肌酐、降钙素原、纤维蛋白原水平是脓毒症患者死亡的独立影响因素（P＜0.05）。脓毒症患者死亡风险预测模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.970，敏感度为0.893，特异度为0.933，最大约登指数为0.826。结论 对脓毒症患者死亡风险预防还需关口前移，重视患者院前死亡风险因素，把握确诊性治疗前的病情变化，以减少和避免不良结局。本研究初步构建的脓毒症患者死亡风险预测模型具有较好的预测能力，能够为临床工作提供一定的参考价值。
    2024.37(11):1680-1685[摘要][PDF  1283K](8)[HTML]
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  • 老年脓毒症合并急性肾损伤住院死亡预测模型建立与验证
    宋铭慧，王磊，毕迎，宋艳，王慧
    目的 初步建立老年脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者住院期间死亡的预测模型，并进行验证。方法 回顾性纳入2019年1月至2023年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院治疗的378例老年脓毒症合并AKI患者的临床资料。根据住院期间转归，将其分为死亡组122例（32.28%）和生存组256例（67.72%）。采用多因素logistic回归法筛选脓毒症AKI患者住院死亡的独立危险因素，并据此建立预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线对模型进行评价。结果 多因素logistic回归结果显示，年龄＞70岁（OR=1.387, 95%CI: 1.083～1.776）、AKI Ⅲ期（OR=2.006, 95%CI: 1.388～2.899）、SOFA评分＞10分（OR=1.791, 95%CI: 1.266～2.536）、PCT＞3.67 ng/mL（OR=1.553, 95%CI: 1.166～2.068）、APTT＞40 s（OR=1.290, 95%CI: 1.040～1.602）是老年脓毒症合并AKI患者住院期间全因死亡的独立危险因素（P＜0.05）。建立脓毒症合并AKI患者住院死亡风险（C-index）的方程，即 C-index=-1.722＋0.327×（年龄）＋0.696×（AKI分期）＋0.583×（SOFA）＋0.440×（PCT）＋0.255×（APTT）。ROC曲线显示，C-index预测老年脓毒症合并AKI患者住院死亡的曲线下面积为0.876（95%CI：0.837~0.915），准确率为81.22%，敏感度为78.69%，特异度为82.42%。结论 基于年龄、SOFA评分、PCT、AKI分期、APTT建立的预测模型有助于早期识别老年脓毒症合并AKI患者住院期间死亡高风险人群，进而早期干预并调整治疗策略，有助于患者预后的改善。
    2024.37(11):1686-1690[摘要][PDF  1015K](5)[HTML]
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  • 血乳酸清除率对连续肾脏替代疗法治疗的脓毒症患者预后的影响
    孙钦，姚智远，夏文芳
    目的 通过分析不同临床结局的接受CRRT治疗的脓毒症患者的血乳酸水平以及血乳酸清除率，探讨血乳酸水平和血乳酸清除率对此类患者预后的影响。方法 回顾性分析2019年1月至 2022年11月在武汉大学人民医院接受CRRT治疗的60例脓毒症患者的临床资料，根据出院存活情况分为存活组和死亡组，比较两组患者治疗后动脉血乳酸水平和乳酸清除率。结果 60例患者中存活45例（75.00%），死亡15例（25.00%）。与存活组相比，死亡组年龄大，住院时间长，APACHEⅡ评分和SOFA评分高（P<0.05）；死亡组呼吸频率高，CRRT治疗时间长，入院血乳酸水平、CRP水平、中性粒百分比高（P<0.05）；死亡组治疗后0 h和24 h的血乳酸水平高，治疗后24 h和48 h的血乳酸清除率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT是治疗脓毒症的有效方法，48 h血乳酸清除率对CRRT治疗的脓毒症患者预后的判断具有应用价值。
    2024.37(11):1691-1694[摘要][PDF  858K](4)[HTML]
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  • 不同海拔脓毒性休克患者的早期舌下微循环变化
    何宗钊，王皓，郭利涛，马四清，项辉，郑兴
    目的 观察不同海拔地区脓毒性休克患者早期舌下微循环的变化情况，为临床治疗高海拔地区脓毒性休克患者提供参考。方法 选取2021年9月至2023年3月在青海省人民医院和武汉大学中南医院重症医学科，收治的高海拔地区（西宁）28例和低海拔地区（武汉）26例脓毒性休克患者作为研究对象，记录患者基础资料、血细胞计数、炎症指标、凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）］，应用旁流暗视野成像（SDF）监测技术监测舌下微循环指标［总血管密度（TVD）、灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）、微血管流动指数（MFI）、异质性指数（HI）］。比较不同海拔地区患者舌下微循环的变化。结果 两地区脓毒性休克患者基础资料、炎症指标及INR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；高海拔地区脓毒性休克患者PT［19.65（16.80, 31.50）s vs 14.60（12.92, 18.65）s］、TT［20.45（18.78, 23.18）s vs 15.65（13.82, 19.55）s］较低海拔患者延长（P＜0.05）。与低海拔患者相比，高海拔脓毒性休克患者TVD［17.37（13.61, 19.65） mm/mm2 vs 14.18（13.10, 16.07） mm/mm2］、HI［1.60（0.55, 3.00） vs 0.71（0.44, 1.05）］显著增加（P＜0.05）；而PVD［3.29（1.83, 11.24） mm/mm2 vs 12.66（9.39, 14.87） mm/mm2］、PPV［22.55%（10.28%, 77.15%） vs 87.85%（72.02%, 94.65%）］、MFI［0.87（0.63, 1.95） vs 2.50（2.24, 2.71）］显著降低（P＜0.05）。结论 高海拔地区脓毒性休克患者舌下微循环障碍较低海拔患者更为明显，其中PVD、PPV、MFI明显减少，HI更为突出。
    2024.37(11):1695-1699[摘要][PDF  1208K](5)[HTML]
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  • 血清IL-6、hs-CRP、SAA与老年脓毒症患者急性肺损伤程度的关系及预后评估
    赖思敏，于婵，吴梦珠，汤展宏
    目的 分析血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）联合检测对老年脓毒症合并急性肺损伤（ALI）患者预后的预测价值。方法 选择成都医学院附属老年医院2021年5月至2023年5月就诊的50例老年脓毒症患者为对照组，50例老年脓毒症伴ALI患者为观察组，以及50例老年健康体检者为健康组。根据氧合指数（OI）将脓毒症伴ALI患者分为低危组（27例，OI为201~300 mmHg）、中危组（15例，101~200 mmHg）和高危组（8例，OI≤100 mmHg），根据患者临床结局将老年脓毒症伴ALI患者分为存活组（42例）和死亡组（8例），比较各组血清IL-6、hs-CRP、SAA水平及APACHEⅡ评分，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IL-6、hs-CRP、SAA对患者死亡的预测效能。结果 观察组血清IL-6、hs-CRP、SAA水平和APACHEⅡ评分均高于对照组和健康组（P＜0.05）。高危组血清IL-6、hs-CRP、SAA水平和APACHEⅡ评分均高于中危组和低危组（P＜0.05）。死亡组血清IL-6、hs-CRP、SAA水平和APACHEⅡ评分均高于存活组（P＜0.05）。血清IL-6、hs-CRP、SAA联合检测预测老年脓毒症合并ALI死亡的曲线下面积最高，为0.859（95%CI 0.812~0.952），灵敏度为94.96%，特异度为90.38%。结论 老年脓毒症伴ALI血清IL-6、hs-CRP、SAA水平高，与ALI严重程度及预后联系密切，联合检测可提高对患者临床结局的预测效能。
    2024.37(11):1700-1704[摘要][PDF  1038K](5)[HTML]
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  • APACHEⅡ评分、IL-6与T淋巴细胞亚群联合构建脓毒症病情严重程度的预测模型
    鲁杏，方长太，李晓倩，陈园园，查佳安
    目的 急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、白介素-6（IL-6）与T淋巴细胞亚群联合构建脓毒症病情严重程度的预测模型，并评价模型的效能。方法 选取2021年1月至2023年9月安庆市立医院收治的脓毒症患者225例为研究对象，测定确诊后24 h内IL-6、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和APACHEⅡ评分；依据Sepsis-3.0诊断标准将其分为脓毒症组（109例）和脓毒性休克组（116例），根据logistic回归分析选择变量并构建脓毒症病情严重程度的预测模型，采用校准图和决策曲线分析评价模型的拟合度和临床价值。结果 脓毒性休克组CD4+、CD4+/CD8+水平低于脓毒症组，CPR、PCT、IL-6、APACHEⅡ评分高于脓毒症组（P＜0.05）；构建的脓毒症严重程度预测模型为：ln［P/（1-P）］=0.999+0.054×APACHEⅡ评分-0.054×CD4+ -0.18×CD4+/CD8++0.001×IL-6。校准图和决策曲线图表明模型具有良好的拟合度和临床价值。结论 由CD4+、CD4+/CD8+、IL-6和APACHEⅡ评分构建的预测模型可用于早期评估脓毒症病情的严重程度，为临床诊断及治疗提供帮助。
    2024.37(11):1705-1708[摘要][PDF  1248K](3)[HTML]
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  • 白蛋白/纤维蛋白原比值与脓毒症患者心肌损伤的相关性及预后价值
    田雪艳，俞典，李小民，陈雪峰
    目的 探讨在脓毒症心肌损伤患者中白蛋白/纤维蛋白原比值（AFR）的水平及其与预后的关系。方法 采用前瞻性临床观察研究，收集2022年2月至2023年4月徐州医科大学附属连云港医院收治的101例脓毒症患者为研究对象。根据是否发生心肌损伤分为心肌损伤组（46例）和心功能正常组（55例），记录两组患者的基本临床资料，并于入科24 h内采集外周血检测白蛋白、纤维蛋白原、氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏肌钙蛋白I（hsTnI）、降钙素原（PCT）、急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ及序贯器官衰竭评分（SOFA）。随访28 d，记录患者生存情况。采用logistic回归分析脓毒症发生心肌损伤的危险因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析AFR对脓毒症心肌损伤的诊断效能。结果 与心功能正常组相比，心肌损伤组的白蛋白、AFR水平降低，NT-proBNP、hsTnI、APACHEⅡ评分及纤维蛋白原水平升高（P＜0.05）。AFR升高为脓毒症发生心肌损伤的独立保护因素（OR=0.547， 95%CI: 0.384~0.779， P=0.001）。当AFR截断值为7.07时，其单独诊断脓毒症心肌损伤的曲线下面积（AUC）为0.791（95%CI： 0.693~0.888），但联合hsTnI、NT-proBNP和APACHEⅡ评分后诊断价值最高，AUC为0.933（95%CI： 0.887~0.978）。AFR 低水平（AFR≤7.07）脓毒症患者的28 d生存率明显低于AFR高水平（AFR＞7.07）脓毒症患者（P＜0.05）。结论 AFR在一定程度上可以预测脓毒症患者心肌损伤的发生及28 d死亡风险。
    2024.37(11):1709-1713[摘要][PDF  1261K](3)[HTML]
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  • 丹皮酚对脓毒症小鼠心肌炎的保护作用及机制研究
    刘云，张小兵，张向明，夏思良
    目的 探讨丹皮酚对脂多糖诱导的脓毒症小鼠心肌炎的保护抗炎作用。方法 30只雄性C57/bl-6小鼠，随机分5组，每组6只，分别为对照组、模型组（脂多糖）及低剂量、中剂量和高剂量治疗组（脂多糖+丹皮酚）。对照组腹腔注射生理盐水1 mL/kg，其余4组腹腔注射脂多糖10 mg/kg建立脓毒症小鼠模型；之后对照组及模型组每天生理盐水10mL/kg灌胃，治疗组分别灌丹皮酚25、50、100 mg/kg灌胃，连续3 d。检测心肌组织中p-P65、BAX、TNF-α、mTOR的蛋白表达水平。苏木精伊红（HE）染色观察心肌组织心肌纤维肿胀、炎症细胞浸润及凋亡情况。培养心肌细胞H9C2,以1 μg/mL的脂多糖诱导心肌细胞建立炎症反应模型，给25、50、100 μmol/L的丹皮酚处理，免疫荧光检测p-P65表达。结果 与正常对照组相比，模型组TNF-α、BAX、p-P65、mTOR升高（P＜0.05）；丹皮酚治疗组TNF-α、BAX、p-P65、mTOR下降（P＜0.05）；高剂量治疗组小鼠明显降低p-P65、BAX、TNF-α、mTOR的蛋白表达水平（P＜0.05）。模型组心肌组织胶原纤维多，心肌结构紊乱。与模型组比较，高剂量丹皮酚组使心肌组织结构更接近正常。结论 丹皮酚可保护心肌，减轻炎症损伤，其机制可能与mTOR抗凋亡能力有关。
    2024.37(11):1714-1718[摘要][PDF  3399K](5)[HTML]
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  • Clinical Original Articles
  • 胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染的危险因素和病原菌及药敏分析
    雷杰，杨尚明，陈鹏，胡明道，刘锋
    目的 探究胰十二指肠切除术后胰漏合并腹腔感染的危险因素，并对病原菌构成及药敏结果进行分析。方法 回顾分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2022年10月247例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，其中发生胰瘘合并腹腔感染73例为病例组，未发生的174例为对照组，分析术后胰瘘合并腹腔感染的危险因素，并根据腹腔引流液培养对主要病原菌及药敏结果进行分析。结果 Logistic回归分析显示糖尿病（OR=2.532, 95%CI: 1.062~6.041）、术中出血≥1 000 mL（OR=2.454, 95%CI: 1.099~5.894）、胰腺质软（OR=2.551, 95%CI: 1.380~4.718）、胰管直径≤3 mm（OR=4.464, 95%CI: 2.352~8.472）是胰瘘合并腹腔感染的独立危险因素，术前减黄（OR=0.355, 95%CI: 0.187~0.672）是其保护因素。73例胰瘘合并腹腔感染患者中有43例腹腔引流液培养出23种菌株，共163株。革兰阴性菌88株（53.99%），其中肺炎克雷伯菌肺炎对氨苄西林敏感性最低（0），对亚胺培南敏感性较高（57.69%）；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢类敏感性低（＜10%），对β-内酰胺类敏感性最高（100.00%）；鲍曼不动杆菌对多黏菌素E敏感性相对高（28.57%），对氨曲南敏感性最低（0）。革兰阳性菌52株（31.90%），主要为屎肠球菌和粪肠球菌，其对红霉素、克林霉素敏感性最低（0），对替加环素、万古霉素、替考拉宁敏感性最高（100%）。真菌23株（14.11%），主要为白假丝酵母菌，对氟康唑、伏立康唑敏感性高（88.00%），对两性霉素B敏感性低（＜10%）。结论 糖尿病、术中失血≥1 000 mL、胰腺质地软、胰管直径≤3 mm是胰瘘合并腹腔感染的独立危险因素，术前减黄是保护性因素，临床上应根据药敏试验结果针对性使用抗生素。
    2024.37(11):1719-1724[摘要][PDF  731K](3)[HTML]
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  • XRCC1蛋白、miR-7和c-erbB-2基因表达水平与非小细胞肺癌放疗抵抗的关系
    马婷婷，周立庆，苏欣宇，夏建洪，严研
    目的 分析XRCC1蛋白、miR-7和c-erbB-2基因表达与非小细胞肺癌（NSCLC）放疗抵抗的关系及其预测价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月徐州医科大学附属淮安医院就诊的初诊初治行放射治疗的ⅢB期及以上NSCLC患者100例。根据患者放疗效果，将其分为放疗敏感组（n=64）和放疗抵抗组（n=36），对比两组XRCC1蛋白、miR-7和c-erbB-2基因的表达水平。采用logistic回归分析NSCLC放疗抵抗的独立影响因素，采用受试者工作特征 (ROC) 曲线分析上述因素对NSCLC放疗抵抗的预测价值。结果 放疗抵抗组患者肿瘤最大直径≥5 cm占比、XRCC1蛋白表达、miR-7和c-erbB-2基因表达量高于放疗敏感组(P<0.05)。肿瘤最大直径≥5 cm (OR=3.378, 95%CI:1.438～7.931），XRCC1蛋白(OR=5.033, 95%CI:1.994～12.708）、miR-7(OR=3.516, 95%CI:1.994～6.198）和c-erbB-2基因(OR=4.036, 95%CI: 1.769～9.211）高表达是NSCLC放疗抵抗的独立危险因素（P＜0.05）。c-erbB-2预测NCSLC放疗抵抗的AUC值最高，为0.963，其他依次为XRCC1蛋白（0.882）、miR-7（0.814）、肿瘤最大直径（0.648）。结论 XRCC1蛋白、miR-7、c-erbB-2基因表达水平与NSCLC放疗抵抗有关，且对放疗抵抗具有良好预测价值。
    2024.37(11):1725-1729[摘要][PDF  554K](2)[HTML]
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  • 白血病血小板输注无效的危险因素及人类白细胞抗原-Ⅰ抗体、转化生长因子-β1的预测价值
    晏玲，刘锋，黄鑫
    目的 分析白血病血小板输注无效的危险因素，探讨人类白细胞抗原（HLA）-Ⅰ抗体、转化生长因子-β1（TGF-β1）对血小板输注治疗白血病无效的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年9月重庆医科大学附属巴南医院108例急性白血病（AL）患者的临床资料。所有患者均行血小板输注治疗，均检测HLA-Ⅰ抗体、TGF-β1表达情况。将受试者根据血小板输注效果分为无效组（38例）和有效组（70例）。比较HLA-Ⅰ抗体及TGF-β1表达水平，采用logistic回归分析AL血小板输注无效的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析HLA-Ⅰ抗体、TGF-β1对AL血小板输注无效的预测价值。结果 108例患者共输注血小板1 575次，血小板输注有效率为68.00%（1 071/1 575）。Logistic回归结果显示，输血次数＞6次、感染、活动性出血、细菌培养阳性、HLA-Ⅰ抗体阳性、输注前低血小板计数、低TGF-β1水平是AL血小板输注无效的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，HLA-Ⅰ抗体、TGF-β1单独及联合预测AL血小板输注无效的AUC分别为0.748、0.712、0.812，灵敏度分别为83.20%、74.30%和93.80%，联合预测效能最高。结论 在AL血小板输注治疗中，HLA-Ⅰ抗体及TGF-β1联合检测对输注无效的预测有较高价值。临床可通过针对性的防治方案对存在相关危险因素的患者进行干预，以期进一步改善血小板输注效果。
    2024.37(11):1730-1734[摘要][PDF  548K](4)[HTML]
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  • 内镜下负压套扎术联合硬化剂注射治疗内痔出血的疗效及术后并发症危险因素
    沈宝龙，栾晓琳，李龙彬，任斌
    目的 探讨内镜下负压套扎术联合硬化剂注射治疗内痔出血的临床疗效，并分析术后并发症危险因素。方法 选取安丘市人民医院肛肠外科2021年3月至2023年3月收治的Ⅱ~Ⅲ度内痔患者210例，按数字表法随机分为对照组（105例）和联合组（105例），对照组采用内镜下负压套扎术治疗，联合组采用内镜下负压套扎术联合硬化剂注射治疗，比较两组患者手术治疗疗效及术后并发症发生情况。根据术后并发症发生情况分为并发症组和无并发症组，采用logistic多因素回归分析患者术后发生并发症的危险因素。结果 联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（97.14% vs 86.67%，P＜0.05）。联合组手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，内痔脱落时间及住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁、病程≥1年、内痔程度Ⅲ度、辛辣饮食、内痔脱落时间≥7 d、首次排便时间＜24 h均为内痔术后发生并发症的独立危险因素（P＜0.05）。结论 内镜下负压套扎术联合硬化剂注射治疗内痔临床效果较好，并发症发生率较低，高龄、病程长、内痔脱垂程度严重、辛辣饮食、内痔脱落时间长、首次排便时间过早均为内痔术后并发症的危险因素，临床应针对以上危险因素制定有效干预措施，以提升手术治疗效果。
    2024.37(11):1735-1739[摘要][PDF  567K](3)[HTML]
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  • 早期肠内营养联合益生菌对严重多发伤患者治疗效果及预后的影响
    许浩，田琳，郑祥德
    目的 探讨早期肠内营养（EEN）联合益生菌对严重多发伤患者治疗效果及预后的影响。方法 纳入2022年7月至2023年7月就诊于达州市中心医院重症医学科创伤严重程度评分表＞16分的多发伤患者110例，采用随机数字表法分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组行EEN支持，观察组行EEN联合益生菌营养支持。比较两组患者治疗前后血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-La）、总蛋白（PB）、前白蛋白（PAB）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），统计两组患者ICU住院时间、胃肠道不良事件发生率以及28 d死亡率。 结果 两组患者治疗后血清DAO、D-La、CRP、WBC均低于治疗前，且观察组低于对照组［（7.77±1.03）ng/L vs （8.84±0.63）ng/L，（48.25±7.23） mg/L vs （53.85±6.44） mg/L，（33.43±17.28）mg/L vs （43.44±19.13） mg/L，（7.48±1.56）×109/L vs （9.77±1.30）×109/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后TP、PAB均高于治疗前，且观察组高于对照组［（58.80±2.83）g/L vs （54.43±2.06） g/L，（175.93±5.78） g/L vs （159.16±8.06）g/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者胃肠道不良事件发生率低于对照组（26.1% vs 46.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者ICU住院时间、28 d死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 EEN联合益生菌可以有效保护严重多发伤患者的肠道黏膜屏障，改善患者的营养状态，降低胃肠道不良事件的发生率，但对严重多发伤患者ICU住院时间以及28 d死亡率无明显影响。
    2024.37(11):1740-1745[摘要][PDF  683K](2)[HTML]
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  • 改良DEB-TACE治疗不可手术切除富血供大肝癌的疗效与安全性
    刘松，李龙，王庆东，于广计
    目的 回顾分析改良的载药微球的经动脉化疗栓塞术 （DEB-TACE）治疗不可手术切除富血供大肝癌的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月临沂市肿瘤医院收治的169例不可手术切除富血供大肝癌的临床资料，所有患者均接受改良的DEB-TACE治疗。应用修订后实体瘤疗效评价标准评价患者介入术后1、3、6个月的肿瘤反应；记录患者的疾病进展时间、总生存期；记录不同时间点肝功能指标及治疗过程中不良反应。结果 169例患者共行改良DEB-TACE治疗403次，平均（2.38±0.74）次；首次介入术后1个月、3个月、6个月，患者的客观缓解率（ORR）分别为100%、85.1%、75.5%，疾病控制率（DCR）分别为100%、97.5%、88.8%。截至2023年9月30日，随访（27.46±9.22）个月，接受治疗患者中位生存时间为25.0个月，中位疾病进展时间为10.0个月。与改良DEB-TACE相关的不良反应主要为发热、疼痛、恶心呕吐等，且均较轻，经对症治疗后缓解，未出现异位栓塞等严重并发症发生。DEB-TACE术后1周患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）较术前有不同程度升高，术后1个月内均恢复到正常。结论 应用改良DEB-TACE治疗不可手术切除富血供大肝癌疗效显著且安全。
    2024.37(11):1746-1750,1757[摘要][PDF  746K](2)[HTML]
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  • 2016—2022年淮安市围产儿出生缺陷与先天性心脏病空间分布特征变化
    丁伟洁，王慧，李晓宇，卢红梅，戴季悦，岳虹霓，姜璐璐，朱晓琴，徐小林
    目的 分析2016—2022年全面开展新生儿先天性心脏病筛查项目前后，江苏省淮安市围产儿出生缺陷及先天性心脏病（CHD）的空间分布特征变化，为本地区出生缺陷防治策略的调整提供科学依据。方法 数据来源于江苏省淮安市妇幼卫生信息系统中2016—2022年的围产儿出生缺陷监测数据，以乡镇/街道为单位分别计算全面开展新生儿先天性心脏病筛查项目前后（2016—2018年 vs 2019—2022年）的出生缺陷和CHD发生率。利用ArcGIS Pro 3.2软件开展全局空间自相关分析、局部空间自相关分析和Getis-Ord G*热点分析。结果 2016—2022年，淮安市围产儿出生缺陷发生率为8.67‰，CHD发生率为3.67‰，2019—2022年出生缺陷和CHD发生率（13.73‰、7.42‰）均高于2016—2018年（4.68‰、0.71‰、P＜0.001）。2016—2018年淮安市出生缺陷和CHD发生率在整体上无空间聚集性；2019—2022年淮安市出生缺陷和CHD发生率分布呈空间正相关分布，热点地区均为金湖县南部的黎城街道、金南镇和塔集镇。2019—2022年相较2016—2018年，四类聚集区均发生了改变。结论 淮安市应根据各地区出生缺陷和CHD发生率和聚集性的变化及时做出政策调整，重点完善CHD的筛查、诊疗、监测体系，从而优化淮安市的出生缺陷防治网络。
    2024.37(11):1751-1757[摘要][PDF  4219K](4)[HTML]
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  • Chinese Medicine · Integrative Medicine
  • 中西医结合防治缺血性脑血管病支架术后再狭窄的Meta分析
    李蕊萍，赵聪，李文京，郑粲，王清华，陈嘉琪，王革生
    目的 通过系统分析的方法评价中西医结合防治缺血性脑血管病（ICVD）支架术后支架内再狭窄（ISR）的临床疗效。方法 检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方、维普资讯网数据库，时间为自建库至2023年7月，使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 初筛共检索中英文文献443篇，最终纳入临床随机对照试验（RCTs）中文文献19篇，病例总数1 399例。与对照组相比，中西医结合干预组ICVD支架术后ISR发生率(OR=0.37, 95%CI: 0.27～0.49， Z=6.65，P＜0.01)及术后脑缺血事件复发率(OR=0.29, 95%CI: 0.15～0.58,Z=3.56, P＜0.01)更低，治疗后纤维蛋白、血浆黏度及血栓素A2水平更低、前列腺素I2更高，血瘀证和气虚血瘀证证候积分以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更低(P＜0.05)。两种治疗方法不良反应发生情况差异无统计学意义(OR=0.74，95％CI: 0.39～1.43， Z=0.88， P=0.38)。结论 在ICVD支架术后ISR防治上，中西医结合治疗具有优势，可以降低ISR的发生率及脑缺血事件复发率，改善血流动力学、中医证候和神经功能缺损，一定程度改善预后，有待更多高质量的RCTs验证。
    2024.37(11):1758-1764[摘要][PDF  1335K](3)[HTML]
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  • 清腹通肠颗粒对腹腔镜下阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的疗效
    张习禄，孙建飞，周军，司明明，张迪，肖刚
    目的 探究清腹通肠颗粒对腹腔镜下阑尾切除术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）患者临床症状、免疫功能及胃肠功能的改善作用。方法 选取2021年6月至2023年6月110例于陕西中医药大学附属医院治疗的腹腔镜下阑尾切除术后EPISBO患者，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组给予常规对症治疗；观察组在对照组常规治疗基础上口服清腹通肠颗粒。对比两组治疗前后中医证候积分（TCMSS）、炎症指标［白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］、免疫指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、胃肠功能（胃肠激素水平和胃肠功能恢复时间）的差异，及临床疗效和不良反应。结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组（92.72% vs 76.36%, χ2=5.636, P＜0.05）。治疗后，两组TCMSS低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组胃动素水平高于对照组，胃泌素水平低于对照组，患者胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05）;两组TNF-α、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）;两组CD4+、CD4+/CD8+比值高于治疗前，CD8+低于治疗前（P＜0.05）。与对照组相比，观察组CD4+和CD4+/CD8+比值升高，CD8+降低（P＜0.05）。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 清腹通肠颗粒可有效提高阑尾切除术后EPISBO患者的临床疗效，促进胃肠功能恢复，提高免疫功能，抑制炎症反应，且安全性良好。
    2024.37(11):1765-1769[摘要][PDF  591K](7)[HTML]
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  • Overview
  • 重症监护室内患者血流感染诊疗的研究进展
    车立媛，邹涵志，于占彪
    血流感染是指各种病原微生物侵入人体血液循环引起的炎症反应，严重时可引起患者多器官功能衰竭乃至死亡。至今，血培养仍是诊断血流感染的金标准。针对血流感染，临床上多采用抗菌药物进行治疗。近年来，大量广谱抗菌药物的使用，以及各种侵袭性诊疗操作的广泛开展，导致血流感染的发病率逐步上升。本文对目前重症监护室内血流感染现状、引起血流感染的病原菌的种类及耐药性、如何快速明确患者病原菌类型、针对重症患者血流感染的治疗方案等问题做一综述。
    2024.37(11):1770-1773，1777[摘要][PDF  656K](2)[HTML]
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  • 溶菌酶在脓毒症中的研究进展
    张雅茹，闫新明
    脓毒症作为临床上较常见的疾病，具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点，严重威胁患者的健康。而溶菌酶是一种糖苷水解酶，是在中性粒细胞和巨噬细胞的颗粒中具有广谱抗菌活性的重要蛋白，它不仅能刺激多形核细胞、白细胞和巨噬细胞的吞噬活性，而且具有较高的特异性和较低的毒性，在对抗细菌入侵的先天免疫反应中发挥着重要作用。目前众多临床研究表明脓毒症与溶菌酶的关系密切，本文就溶菌酶与脓毒症的最新研究进展作一综述。
    2024.37(11):1774-1777[摘要][PDF  495K](1)[HTML]
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  • 多种无创预测模型在肝硬化门静脉高压中的研究进展
    杨丹，周健
    门静脉高压（PH）是多种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加的结果，也是肝硬化失代偿期的直接原因，可在短期内升高患者死亡率。因此，早发现、早治疗及早监测PH对改善患者预后、降低死亡率具有重要意义。无创预测模型具有安全、简便、经济的特点，在PH的评估中有重要价值，是近年来的研究热点。本文综述了肝功能测定评分（Child-Pugh评分）、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数评分（APRI评分）、整合的终末期肝病模型评分（iMELD评分）、增强的肝纤维化评分（ELF）、肝硬度×脾脏直径/血小板计数评分（LSPS）、血管性血友病因子抗原/血小板计数评分（VITRO评分）六项无创预测模型在肝硬化PH诊断及预后评估中的研究进展。
    2024.37(11):1778-1783[摘要][PDF  726K](3)[HTML]
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  • 子宫内膜癌中脂肪酸代谢重编程的关键酶研究进展
    方苗，赵承承，居蓉
    子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率及死亡率在全球范围内逐年升高。早期子宫内膜癌患者预后良好，但晚期及复发性子宫内膜癌的5年生存率不足40%。近年来，免疫和分子靶向治疗与传统化疗的联合应用使该部分患者生存获益明显，但当单独应用靶向药物或免疫检查点抑制剂时，肿瘤的客观缓解率未得到显著改善。因此，寻求更为高效的治疗靶点对治疗晚期及复发性子宫内膜癌至关重要。肿瘤代谢重编程因其可改变肿瘤细胞代谢模式满足细胞增殖和生长的能量需求而逐渐受到关注，既往子宫内膜癌的代谢改变研究多集中于糖代谢，而现有研究表明脂肪酸代谢变化亦在其中发挥重要作用。脂肪酸代谢重编程包括脂肪酸合成、摄取、以及氧化分解的失衡，代谢过程中催化相关反应的酶蛋白关键因子的异常表达是脂肪酸代谢失衡的关键。因此探究子宫内膜癌脂肪酸代谢改变及脂肪酸代谢相关酶蛋白等关键因子在脂肪酸代谢通路中的作用和变化，对寻找子宫内膜癌新的治疗方法和潜在高效治疗靶点起着重要的作用。
    2024.37(11):1784-1788,1793[摘要][PDF  1467K](2)[HTML]
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  • Management Discussion
  • 以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式对医务人员手卫生依从性的影响
    房雅娟，郭嘉祯，刘欣，高刃，荆晓红，卢联合
    目的 探讨以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式对医务人员手卫生依从性及正确率的影响。方法 选取2023年1月至2023年6月首都医科大学附属北京地坛医院医生450人，护士636人，医辅及医技105人，第三方人员528人，共1 719人为研究对象。自2023年1月1日开始实施手卫生依从性监管，统计1—6月手卫生执行正确率及依从率。结果 1—6月手卫生执行正确率及依从率增加（χ2=180.471、169.115， P＜0.05），6月手卫生正确率和依从率达至最高，分别为85.09%、86.08%；1—6月接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触污物后、接触患者周围环境后五个时机手卫生正确率及依从率均明显增加（P＜0.05），6月手卫生正确率及依从率最高，均保持在80%以上；1—6月护士、医生、第三方、医辅及医技手卫生正确率及依从率均有显著提升（P＜0.05）。结论 以JCI标准为基础的PDCA循环管理模式可以有效提高医务人员手卫生执行正确率和依从率，达到JCI标准预期值，从而有效降低医院感染率的发生。
    2024.37(11):1789-1793[摘要][PDF  541K](3)[HTML]
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  • Nursing
  • E-Coach健康教育管理模式在糖尿病患者皮下脂肪增生预防中的应用
    周永蓉，郭芳，卞发珍，林丹，李梦芸，宰国田
    目的 分析 E-Coach 健康教育管理模式应用于糖尿病患者对皮下脂肪增生的预防作用。方法 选取2022年1月至2023年12月在南京江北医院初次行胰岛素注射的糖尿病患者200例，以随机数表法将其分为常规组和研究组，各100例。常规组采用常规护理，研究组在常规护理基础上结合E-Coach健康教育管理。比较两组干预5个月的皮下脂肪增生发生率、皮下脂肪增生面积、生活质量和自我管理行为状况。结果 干预5个月，研究组的皮下脂肪增生发生率（5.00% vs 13.00%）、皮下脂肪增生面积［（93.35±18.07）mm2 vs （101.67±20.11） mm2］均低于常规组（P＜0.05）；干预后，研究组的自我管理行为量表得分、生活质量量表得分高于常规组（P＜0.05）。结论 E-Coach 健康教育管理模式对糖尿病患者皮下脂肪增生的预防有良好的效果，可提高患者的自我管理行为与生活质量，是一种持续有效的健康管理模式。
    2024.37(11):1794-1797,1802[摘要][PDF  598K](1)[HTML]
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  • 积极心理干预对经内镜逆行胰胆管造影围术期胰腺炎患者情绪的影响
    赵丹丹，刘梅红，陆希
    目的 探讨积极心理干预对于胆管结石经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）围术期胰腺炎患者的应用价值及调节患者情绪的作用。方法 纳入2021年1月至2023年12月南京医科大学第一附属医院收治的120例胆管结石ERCP围术期胰腺炎患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规干预措施，观察组在对照组的基础上给予积极心理干预。记录两组康复相关指标（肛门排便时间、肛门排气时间、住院时间）；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的焦虑、抑郁情绪；采用自我护理能力量表（ESCA）评分评估患者的自护能力；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评估患者的睡眠质量。结果 观察组住院时间短于对照组［（14.26±4.71）d vs （18.82±5.33）d，P＜0.05］；干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，自我概念、自护责任感评分高于对照组，入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 积极心理干预用于胆管结石ERCP围术期胰腺炎患者中有利于减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的自护能力和睡眠质量，促进患者康复。
    2024.37(11):1798-1802[摘要][PDF  563K](1)[HTML]
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  • 多学科协作护理联合正念减压对乳腺癌根治术患者术后自我效能、肩关节活动度及负性情绪的影响
    颜颖，李石岩
    目的 分析多学科协作护理联合正念减压对乳腺癌根治术患者术后的影响。方法 将2021年7月至2022年9月南京医科大学第四附属医院采取常规护理的43例乳腺癌根治术患者纳入对照组，另将2022年10月至2023年12月采取多学科协作护理联合正念减压的43例乳腺癌根治术患者纳入观察组。两组均连续干预8周。比较两组干预前、干预4周与干预8周的自我效能、焦虑抑郁情况、压力、肩关节活动度；患者乳腺癌根治术后自我效能评分与焦虑、抑郁、压力评分及肩关节活动度的关系采用Pearson相关性分析。结果 干预8周，两组自我效能评分高于干预4周及干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组焦虑、抑郁、压力评分低于干预4周及干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组肩关节前屈、外展、内收、后伸角度活动度角度的活动度大于干预4周及干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05）。Pearson相关性分析显示，患者乳腺癌根治术后自我效能评分与焦虑、抑郁、压力评分呈负相关（r=-0.335、-0.389、-0.359，P＜0.05）；自我效能评分与肩关节前屈、外展、内收、后伸角度活动度呈正相关（r=0.239、0.229、0.215、0.289，P＜0.05）。结论 多学科协作护理联合正念减压可以有效提高乳腺癌根治术患者术后自我效能，改善肩关节活动度，缓解负性情绪。
    2024.37(11):1803-1807[摘要][PDF  626K](2)[HTML]
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  • 肠内营养支持护理在爆炸型重度烧伤中的应用
    郭志成，林雪荣，吕俊卿，李颖，王天伦
    目的 探讨肠内营养支持护理在爆炸型重度烧伤中的应用及对患者免疫功能及创面恢复的影响。方法 回顾性分析河北北方学院附属第一医院2019年1月至2020年9月200例大面积重度烧伤患者临床资料，将采用肠道外营养支持的患者98例纳入B组，将采用肠内营养支持护理的患者102例纳入A组，比较两组创面恢复情况、营养状态［主观综合性营养评估量表（SGA）、微型营养评价精简法（MNA-SF）］、胃肠功能、心理状态［伤残接受量表-修订版（ADS）］、生活质量［中文版精简烧伤健康量表（BSHS-B）］、不良反应发生情况。结果 A组创面愈合时间短于B组（P＜0.05）；A组SGA评分［（12.91±2.06）分］低于B组［（14.36±2.11）分］，MNA-SF评分［（11.29±1.04）分］高于B组［（9.88±1.50）分］（P＜0.05）；A组入院后7d、14d血清胃泌素、血浆胃动素水平高于B组（P＜0.05）；A组ADS评分［（61.36±3.55）分］低于B组［（69.98±3.49）分］（P＜0.05）；A组BSHS-B评分［（128.65±9.82）分］高于B组［（119.68±9.44）分］（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肠内营养支持护理可促进爆炸型重度烧伤患者创面愈合，加快胃肠功能的恢复，增进营养，改善患者心理状态，提高生活质量。
    2024.37(11):1808-1811[摘要][PDF  494K](4)[HTML]
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  • 中医辨证施护联合协同护理模式在老年高血压患者中的应用
    磨燕，梁榕，周毅江，覃荣丹，李曙光，罗玉桃，戴羽凌，秦志明
    目的 分析中医辨证施护联合协同护理模式在老年高血压患者中的应用价值。方法 选取2023年1月至12月广西医科大学第二附属医院收治的100例老年高血压患者为研究对象，按照收治的先后顺序随机分为对照组和观察组，各50例。比较两组患者护理满意度、心理状态、生活质量及治疗依从性。结果 观察组患者护理满意度高于对照组（98.00% vs 82.00%, χ2=7.111, P=0.008）。干预后，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。干预后，两组患者生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康、生理职能、总体健康评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理治疗依从率高于对照组（94.00% vs 76.00%, χ2=6.353, P=0.012）。结论 中医辨证施护联合协同护理模式应用于老年高血压可有效改善患者心理状态，提升其生活质量、护理满意度及治疗依从性。
    2024.37(11):1812-1816[摘要][PDF  591K](3)[HTML]
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