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    《中国临床研究》
  • 主管:国家卫生健康委员会
  • 主办:中华预防医学会
  • 地址: 江苏省南京市山西路8号金山大厦B座1305室
  • 邮编:210009
  • 电话:025-83243580,52240661
  • 国际刊号:ISSN 1674-8182
  • 国内刊号:CN 32-1811/R

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    2019年 第32卷 第6期
    刊出日期:2019
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  • 论著
  • 诺西那生治疗脊髓性肌萎缩
    陈峥1,Yoram Nevo2,Tanya Moss3
    2019.32(6):721-725[摘要][PDF  578K](8)[HTML]
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  • 肾上腺素对内镜逆行胰胆管造影高危因素患者术后胰腺炎的预防作用
    陈鹏,缪林,葛贤秀,李全朋,王飞
    2019.32(6):726-729[摘要][PDF  442K](5)[HTML]
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  • “香胃联合方组”对肝硬化大鼠血浆内毒素水平的影响
    寇永锋,门九章,郝瑞春
    2019.32(6):730-734,739[摘要][PDF  1540K](7)[HTML]
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  • 脑电双频指数和振幅整合脑电图在昏迷儿童近期预后中的评价
    叶蕾,宋磊,杨秀
    2019.32(6):735-739[摘要][PDF  903K](6)[HTML]
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  • 猪肺磷脂联合常规治疗对呼吸暂停早产儿的影响
    刘兆敏,吴素英,彭芬,向垚林
    2019.32(6):740-742[摘要][PDF  401K](5)[HTML]
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  • 食管鳞状细胞癌不同治疗模式的疗效分析
    唐羽1,刘锦源2,周悦2,丁梦琪1,骆金华2
    2019.32(6):743-746[摘要][PDF  659K](8)[HTML]
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  • 新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术的临床疗效
    兰春斌1,贾贵清2,袁浩1,徐通海1,江桃1,赵高平1,2
    2019.32(6):747-750,754[摘要][PDF  613K](8)[HTML]
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  • 肺癌抗原组中强免疫原性抗原的筛选
    刘东利,贺小龙,杜延玲,杨拴盈,彭丹
    2019.32(6):751-754[摘要][PDF  531K](6)[HTML]
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  • 内镜下乳头括约肌小切开联合柱状气囊扩张术治疗高龄高危胆总管结石
    王旷靖,沈琳,方青骝,张燕,黄锦,沈颖洲
    2019.32(6):755-758[摘要][PDF  541K](7)[HTML]
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  • 连续性肾脏替代疗法治疗重症患者多脏器功能衰竭
    孟祥忠,魏琼,朱宇,徐绸
    2019.32(6):759-762[摘要][PDF  494K](5)[HTML]
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  • 地塞米松对髋膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响
    朱学文,张伟
    2019.32(6):763-766[摘要][PDF  420K](6)[HTML]
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  • 创伤性颈髓损伤患者气管切开危险因素及相关评分系统的应用价值
    杨铁柱1,刘燕2,徐道志1,王茜1,何冬梅1,唐辉1,常晖1,李良业1
    2019.32(6):767-770,774[摘要][PDF  599K](8)[HTML]
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  • 持续皮肤牵伸器在修复四肢皮肤软组织缺损中的应用
    蒋继亮,陈约东,童梁成,谭权昌,彭赛,高婷婷,周强,李颖
    2019.32(6):771-774[摘要][PDF  1295K](6)[HTML]
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  • 三种停搏液在成人瓣膜置换术中的心肌保护效果
    刘何,焦思杨,马路遥,郑翔翔,秦建伟
    2019.32(6):775-778[摘要][PDF  465K](9)[HTML]
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  • 彩色多普勒血流成像联合血清CA125、CA724检测对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断效能
    周娜1,丁洁2,杨汇娟3
    2019.32(6):779-783[摘要][PDF  590K](8)[HTML]
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  • 炔雌醇环丙孕酮片联合绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征
    郭锐,房振亚
    2019.32(6):784-788[摘要][PDF  585K](7)[HTML]
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  • 不同浓度甘露醇溶液在多层螺旋CT小肠造影中的应用
    张嫄嫄,陈殿森,郭华,李扬
    2019.32(6):789-793[摘要][PDF  1271K](5)[HTML]
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  • 临床研究
  • 血尿酸水平与老年缺血性脑白质病变严重程度的相关性
    宋长城,张婷,吕颖钺
    2019.32(6):794-798[摘要][PDF  602K](5)[HTML]
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  • 食管高分辨率测压下胃食管交界处形态分型与食管运动功能的关系
    王晓林1,曹仕琼1,任冉冉1,吴玉文2
    2019.32(6):799-802[摘要][PDF  466K](5)[HTML]
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  • 糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征
    杨婷婷,李珊
    2019.32(6):803-805,809[摘要][PDF  507K](4)[HTML]
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  • 精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者免疫功能的影响
    李菠,吕明,周帅
    2019.32(6):806-809[摘要][PDF  450K](5)[HTML]
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  • 肾结石经皮肾镜碎石取石术与开放手术的比较
    李振,丁宏毅,吴正凯
    2019.32(6):810-812[摘要][PDF  366K](4)[HTML]
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  • 踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响
    轩林1,聂靖炜2
    2019.32(6):813-815[摘要][PDF  368K](7)[HTML]
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  • 急性重症胆源性胰腺炎微创手术方式的选择
    巴音达拉1,陈凯1,苏洪德1,魏童2
    2019.32(6):816-818,822[摘要][PDF  501K](4)[HTML]
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  • 三维肛肠超声与X线排粪造影对直肠前突临床诊断价值
    韩滨泽1,鲁明良1,2
    2019.32(6):819-822[摘要][PDF  1041K](7)[HTML]
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  • 儿童尖锐湿疣48例临床分析
    周真,刁友涛,石婧,王智琴,罗卓迪,李晓伟
    2019.32(6):823-825[摘要][PDF  405K](7)[HTML]
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  • 实验研究
  • 氧化槐果碱对肝癌SMMC-7721细胞增殖与凋亡的影响
    谢俊杰1,王庆华2,夏晓华3,韩玮4,任静1,王炳芳2
    2019.32(6):826-829[摘要][PDF  1007K](5)[HTML]
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  • miRNA-30/SMAD2信号通路抑制非小细胞肺癌对厄洛替尼敏感性的机制
    宁志强1,徐宝余2,陈超1,倪芳英1,束永前3,陆海林1
    2019.32(6):830-834[摘要][PDF  2126K](6)[HTML]
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  • 临床实践
  • 原发性腹膜后黏液性囊腺瘤1例报道及文献复习
    崔超越1,段万里2,翟宇瑶3,任伟2,杜双宽2,程永毅2
    2019.32(6):835-837[摘要][PDF  633K](5)[HTML]
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  • 肺原发性侵袭性血管黏液瘤1例临床病理特征及文献复习
    史丽芸,张荣,胡雪娥,孟春玲,刘超,王晓艳
    2019.32(6):837-839[摘要][PDF  872K](6)[HTML]
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  • 中医药,中西医结合
  • 中药拔罐联合穴位贴敷治疗脾胃气虚型胃脘痛
    方海燕1,李华2
    2019.32(6):840-843[摘要][PDF  530K](6)[HTML]
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  • 坎离交泰汤联合心肾经推拿治疗女性更年期综合征
    舒瑾1,郑鑫1,鲁超2,靳亚妮1,张晓峰1,丁红卫1,李俊玲1
    2019.32(6):843-846[摘要][PDF  584K](9)[HTML]
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  • 瘰疬从肝论治
    王昕月,史话跃,徐征
    2019.32(6):847-849[摘要][PDF  529K](7)[HTML]
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  • 医学教育
  • 问题引导教学联合3D打印在骨科住院医师规范化培训的应用
    杨民,周林杰
    2019.32(6):850-852[摘要][PDF  383K](5)[HTML]
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  • 护理
  • 跨专业合作团队预防策略对骨科深静脉血栓的作用
    胡园园,陈丽萍,周媛苑,田发秀,施鸿飞
    2019.32(6):853-856[摘要][PDF  622K](4)[HTML]
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  • 综合性护理措施对溃疡性结肠炎患者炎症状态、再生黏膜功能学成熟度及生活质量的影响
    刘晓丽,李向荣
    2019.32(6):857-859[摘要][PDF  492K](6)[HTML]
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  • 综合性护理干预对老年进展期胃癌化疗患者精神状态及预后质量的影响
    张丽娟,靳苗
    2019.32(6):860-863[摘要][PDF  566K](5)[HTML]
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  • 先天性食道闭锁患儿围手术期护理
    王孝婧,饶维暐
    2019.32(6):863-864,封三[摘要][PDF  397K](6)[HTML]
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  • 诺西那生治疗脊髓性肌萎缩
    陈峥1,Yoram Nevo2,Tanya Moss3
    目的 观察诺西那生(Nusinersen)治疗脊髓性肌萎缩(SMA)患者的疗效和不良反应。方法 回顾性分析2017年9月至2018年3月以色列施耐德儿童医学中心神经内科就诊的12例SMA患儿的临床资料。所有患儿均经基因检测证实为运动神经元存活基因(SMN)1纯合子7号外显子缺失,无SMN1杂合子突变。应用诺西那生12 mg 腰椎穿刺鞘内注射治疗,前4次鞘内给药为负荷剂量12 mg,分别于1、15、30、60 d给药,以后每4个月给予1次维持剂量12 mg。于181 d运用费城儿童医院神经肌肉障碍婴儿测试量表(CHOP-INTEND)和Hammersmith运动功能评分量表(HFMSE)量表评价患儿运动功能改善情况。结果 治疗181 d评价,早发型(SMA-Ⅰ)4例中2例CHOP-INTEND评分提高3分和5分,另2例肌张力有明显改善;晚发型(SMA-Ⅱ/SMA-Ⅲ/SMA-Ⅳ)8例HFMSE评分均有不同程度改善,最低提高3.1分,最高提高5.2分,平均提高4.1分。不良反应少且轻微。结论 诺西那生治疗SMA的疗效肯定,安全性较好。
    2019.32(6):721-725[摘要][PDF  578K](8)[HTML]
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  • 肾上腺素对内镜逆行胰胆管造影高危因素患者术后胰腺炎的预防作用
    陈鹏,缪林,葛贤秀,李全朋,王飞
    目的 观察肾上腺素对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)高危因素患者术后胰腺炎的预防作用。方法 选取2018年1月至2018年8月在南京医科大学第二附属医院消化医学中心收治的需行ERCP诊疗的高危因素患者137例为研究对象,随机双盲分为3组:0.01%肾上腺素喷洒十二指肠乳头50例为A组,吲哚美辛栓100 mg肛塞44例为B组,0.01%肾上腺素喷洒十二指肠乳头联合吲哚美辛栓肛塞45例为C组。前瞻性的对比分析各组术后胰腺炎发生情况及严重度,详细记录术中情况及术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率。结果 胰腺炎发生率肾上腺[JP2]素组2例,吲哚美辛组3例,联合组0例,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);高淀粉酶血症发生率C组0.05);术后3 h血淀粉酶水平:肾上腺素组>吲哚美辛栓组>肾上腺素与吲哚美辛栓联合组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾上腺素喷洒十二指肠乳头可以预防后胰腺炎,高危因素病人行ERCP时可联合吲哚美辛栓肛塞减少术后胰腺炎的发生率。
    2019.32(6):726-729[摘要][PDF  442K](5)[HTML]
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  • “香胃联合方组”对肝硬化大鼠血浆内毒素水平的影响
    寇永锋,门九章,郝瑞春
    目的 观察“香胃联合方组”对肝硬化大鼠血浆内毒素水平的影响,探讨“香胃联合方组”降低血浆内毒素的作用机制。方法 85只Wistar大鼠随机抽取10只为正常组,10只为香胃联合预防组(预防组),10只为乳果糖预防组(预对组),55只为纯造模组。采用四氯化碳复合因素制造肝硬化模型。造模期间,预防组给予香砂六君子汤6.875 g·kg^-1·d^-1、胃苓汤7.188 g·kg^-1·d^-1隔日交替灌胃;预对组给予乳果糖口服溶液2.083 g·kg^-1·d^-1灌胃,每日一次;正常组和纯造模组每日一次给予等量生理盐水1 ml/100 g灌胃。造模持续8周。造模过程中大鼠死亡19只。造模成功后,正常组8只,预防组9只,预对组8只,纯造模组随机分为模型组9只,香胃联合方组(香胃组)8只,香砂六君子汤组(香砂组)8只,胃苓汤组(胃苓组)8只,乳果糖对照组(治对组)8只。预防组、预对组继续给予相应的药灌胃;正常组和模型组继续给予等量生理盐水灌胃;香胃组给予香砂六君子汤6.875 g·kg^-1·d^-1、胃苓汤7.188 g·kg^-1·d^-1隔日交替灌胃;香砂组给予香砂六君子汤6.875 g·kg^-1·d^-1灌胃,每日一次;胃苓组给予胃苓汤7.188 g·kg^-1·d^-1灌胃,每日一次;治对组给予乳果糖口服溶液2.083 g·kg^-1·d^-1灌胃,日一次;12周后观察各组血浆内毒素、血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-乳酸及小肠组织分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、Occludin mRNA水平;苏木精-伊红(HE) 染色观察小肠组织病理表现。结果 血浆内毒素、血清D-乳酸、IFABP水平,正常组<预防组<预对组<香胃组<香砂组、胃苓组<治对组<模型组,除胃苓组和香砂组之间比较无统计学差异外(P>0.05),其余各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。小肠组织sIgA、Occludin mRNA水平,正常组>预防组>预对组>香胃组>胃苓组>香砂组>治对组>模型组,除胃苓组和香砂组之间比较无统计学差异外(P>0.05),其余各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 香胃联合方组通过减少肝硬化大鼠血清D-乳酸、小肠IFABP水平,降低肠黏膜通透性,增加紧密连接Occludin蛋白表达,提高sIgA的分泌水平,从而降低肝硬化大鼠血浆内毒素水平。
    2019.32(6):730-734,739[摘要][PDF  1540K](7)[HTML]
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  • 脑电双频指数和振幅整合脑电图在昏迷儿童近期预后中的评价
    叶蕾,宋磊,杨秀
    目的 研究脑电双频指数(BIS)和振幅整合脑电图(aEEG)在昏迷儿童近期预后评价中的应用价值。方法 选择2016年6月至2018年3月儿科重症监护病房(PICU)收治的昏迷儿童 60例,均伴不同程度的脑损伤,入院后接受BIS监测与床旁aEEG记录。3个月后分别采用时间分辨免疫荧光法、放射免疫法测定血清β内啡肽(β-EP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及记录儿童脑功能等级评分(PCPC)评估近期预后情况。结果 随着BIS平均值的降低,aEEG异常程度加重,患儿血清β-EP、NSE水平逐渐升高(P<0.01);Pearson相关性分析显示BIS平均值与血清β-EP、NSE水平负相关,aEEG异常程度与血清β-EP、NSE水平正相关(P<0.05)。随着BIS平均值的降低,aEEG异常程度更严重,患儿PCPC评分分级逐渐升高(P<0.05);Pearson相关性分析显示BIS平均值与PCPC评分分级负相关,aEEG异常程度与PCPC评分分级正相关(P<0.05)。BIS、aEEG对昏迷儿童近期预后均有预测能力,受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.909、0.860;以BIS平均值取45、aEEG轻度异常为临界值,BIS、aEEG预测昏迷儿童近期预后不良的敏感度分别为72.73%、81.82%,特异度分别为85.71%、91.84%。结论 BIS平均值、aEEG异常程度与昏迷儿童近期预后密切相关,BIS、aEEG均可用于预测患儿早期预后,aEEG的预测能力优于BIS。
    2019.32(6):735-739[摘要][PDF  903K](6)[HTML]
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  • 猪肺磷脂联合常规治疗对呼吸暂停早产儿的影响
    刘兆敏,吴素英,彭芬,向垚林
    目的 探讨猪肺磷脂联合常规治疗对呼吸暂停早产儿的治疗效果。方法 选取2016年9月至2017年9月收治的96例呼吸暂停早产儿,随机分为对照组(48例)和观察组(48例)。两组患儿出现呼吸暂停症状时及时给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗,并记录发生呼吸暂停的次数。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上注射猪肺磷脂治疗。比较两组患儿治疗后的肺功能及纠正胎龄40周时神经行为及智力、运动发育情况。结果 观察组患儿治疗后出现呼吸暂停的次数及使用氧气、NCPAP治疗的时间均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗,观察组患儿的肺功能参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的神经行为评分高于对照组[(38.62±1.18)分 vs (35.24±1.37)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的MDI、PDI评分均高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 猪肺磷脂可改善早产儿早期肺功能,降低早产儿呼吸暂停的发生次数,对神经行为发育也有一定的促进作用。
    2019.32(6):740-742[摘要][PDF  401K](5)[HTML]
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  • 食管鳞状细胞癌不同治疗模式的疗效分析
    唐羽1,刘锦源2,周悦2,丁梦琪1,骆金华2
    目的 探讨不同治疗模式对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月367例治疗的食管癌患者的临床资料,通过采取门诊和电话随访,共随访347例,统计患者生存时间,收集性别、年龄、治疗模式、病变部位、分化程度、病变长度、脉管癌栓、神经侵犯、TNM分期等预后影响因素,通过Cox回归分析法和Kaplan-Meier法分析食管癌患者生存率变化的影响因素。结果 单因素分析显示,单纯手术、手术+化疗、手术+放疗、手术+放疗+化疗治疗的3年生存率分别是51.9%、73.9%、74.5%、61.6%,单纯手术组3年生存率显著低于术后综合治疗组(P<0.05)。治疗模式和TNM分期是影响食管癌患者3年生存率的主要因素(P<0.05);Cox回归多因素分析显示,治疗模式和TNM分期是影响食管癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 食管癌术后患者建议行综合治疗,治疗模式和TNM分期是影响食管癌患者生存的独立影响因素。
    2019.32(6):743-746[摘要][PDF  659K](8)[HTML]
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  • 新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术的临床疗效
    兰春斌1,贾贵清2,袁浩1,徐通海1,江桃1,赵高平1,2
    目的 探讨新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术的临床疗效及对复发率和死亡率的影响。方法 观察2015年1月至2017年6月预行根治性远端胃切除的72例患者,其中观察组为SOX方案新辅助化疗后行完全腹腔镜根治性远端胃切除的33例患者,对照组为仅行完全腹腔镜根治性远端胃切除的39例患者。分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后手术相关并发症、非手术并发症、术后分期、复发及远处转移等临床资料。结果 观察组新辅助化疗有效率54.55%(18/33);观察组患者术后TNM分期与对照组相比较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间[(248.0±37.0)min vs(224.9±29.6)min]、术中出血量[(139.4±51.7)ml vs(109.6±48.7)ml]较对照组略有增加,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在淋巴结清扫数目和术后并发症等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间截至2017年10月,与对照组相比,观察组肿瘤复发转移(12.1% vs 41.0%)及死亡率(6.0% vs 76.9%)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新辅助化疗联合完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术是安全、可行的,手术创伤更小,恢复快,且短期疗效具有优势。
    2019.32(6):747-750,754[摘要][PDF  613K](8)[HTML]
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  • 肺癌抗原组中强免疫原性抗原的筛选
    刘东利,贺小龙,杜延玲,杨拴盈,彭丹
    目的 筛选肺癌抗原组中强免疫原性抗原,以期为肺癌的早期诊断、疫苗研制提供参考。方法 选取5份异体肺癌患者血清以重组cDNA表达文库血清学分析(SEREX)技术筛选肺癌cDNA表达文库,并进行生物信息学分析。此外,选取2017年2月至2018年2月收治的肺癌患者60例为肺癌组,另取同期进行体检的正常人员60例为对照组。分别采集两组人员血清标本,对比相关肺癌抗原的异体血清反应结果。并对差异有统计学意义的肺癌抗原进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,明确其在肺癌早期诊断中的价值。结果 本实验共完成3轮血清学筛选,最终得到70个阳性克隆。采用NCBI网上序列分析软件BLAST对各cDNA序列的同源性进行比对,结果显示上述70个阳性克隆分别表示63个不同基因,包括35个已知基因、26个功能未知基因以及2个新基因。其中35个已知基因中仅有DNA拓扑异构酶Ⅱα(Top2A)基因与肺癌相关,2个新基因分别为热休克蛋白90α(HSP90α)、真核翻译延长因子1γ(EF-1γ),功能未知基因中可能与肺癌相关的包括二羟基苯甲酸内置结合蛋白1配偶体(POB1)、中枢神经系肽酶Ⅰ(TPP1),共5种肺癌相关抗原。肺癌组Top2A、HSP90α、POB1抗原克隆的IgG血清抗体阳性率高于对照组(P<0.01)。Top2A、HSP90α、POB1抗原克隆联合检测诊断肺癌的曲线下面积、敏感性、特异性高于上述三项指标单独检测(P<0.05)。结论 SEREX技术可用于肺癌抗原组中强免疫原性抗原的筛选、鉴定,临床工作中可将Top2A、HSP90α、POB1基因作为肺癌早期诊断以及免疫治疗的靶向基因。
    2019.32(6):751-754[摘要][PDF  531K](6)[HTML]
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  • 内镜下乳头括约肌小切开联合柱状气囊扩张术治疗高龄高危胆总管结石
    王旷靖,沈琳,方青骝,张燕,黄锦,沈颖洲
    目的 评价内镜下乳头括约肌小切开联合柱状气囊扩张术(ESBD)治疗高龄高危胆总管结石的临床有效性及安全性。方法 将2015年1月至 2018年6月马鞍山市人民医院消化内科收治的58例具有ERCP高危风险因素的高龄(年龄≥80岁)胆总管患者纳入试验组,选取同期住院的具有ERCP高危风险因素的低龄(年龄<80岁)胆总管患者58例作为对照组,两组均采取内镜下乳头括约肌小切开联合柱状气囊扩张术进行ERCP取石治疗。记录观察其临床疗效(完全取石成功率、手术时间、住院时间)、手术并发症(不良事件、消化道出血、穿孔、胰腺炎);随访6个月结果(健康状况、胆管炎、结石复发)。结果 (1) 两组完全取石成功率及手术时间相似,差异无统计学意义(P>0.05);但试验组住院时间较对照组有所延长,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)试验组与对照组消化道出血发生率分别为12.1%、8.6%,术后胰腺炎发生率是8.2%、11.1%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术中、术后发生心律失常、心衰、低氧血症不良事件10例,经对症治疗后缓解;对照组仅发生2例相关不良事件,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)所有患者出院后全部随访6个月,随访期间均健康生存;试验组胆管炎复发率为10.3%,高于对照组的6.8%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现胆总管结石复发。结论 临床运用ESBD取石治疗高龄高危胆总管结石安全、有效,可作为一种临床治疗手段的选择。
    2019.32(6):755-758[摘要][PDF  541K](7)[HTML]
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  • 连续性肾脏替代疗法治疗重症患者多脏器功能衰竭
    孟祥忠,魏琼,朱宇,徐绸
    目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在重症多脏器功能衰竭患者中的临床疗效及炎症控制情况。方法 选择2013年1月至2018年5月治疗的重症多脏器功能衰竭患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组给予间歇性血液透析(IHD)治疗,观察组采用CRRT治疗,1个月治疗后对患者疗效进行评估。采用7600型全自动生化分析仪测定两组治疗前、治疗后1个月血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钾(K+)、血钠(Na+)、血氯(Cl-)水平;采用血气分析测定两组治疗前、治疗后1个月二氧化碳结合力、血pH值水平;采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后1个月白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;治疗后对患者进行12个月随访,用直接计算法统计两组治疗后1、3、6、9及12个月死亡率,比较两组临床疗效及炎症控制情况。结果 治疗后1个月,观察组BNU、Scr、K+、Na+水平均低于对照组(P<0.05),Cl-水平高于对照组(P<0.01);二氧化碳结合力、血pH值均高于对照组(P<0.01),IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平,均低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组治疗后1、3、6个月死亡率差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后9及12个月死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论 将CRRT用于重症多脏器功能衰竭患者中能改善患者肾功能、生化指标水平,有助于降低炎症因子水平,降低临床病死率。
    2019.32(6):759-762[摘要][PDF  494K](5)[HTML]
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  • 地塞米松对髋膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响
    朱学文,张伟
    目的 探讨地塞米松对髋膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法 回顾性分析2015年7月至12月南京鼓楼医院手术治疗髋膝关节置换术224例患者的手术资料,依据术中骨水泥植入前是否使用地塞米松进行分组:地塞米松使用组(A组,n=75)和地塞米松未使用组(B组,n=149)。收集骨水泥植入后10 min内血流动力学数据及血管活性药物使用情况,以及患者出院前双下肢彩超检查下肢深静脉血栓的数据。比较两组患者术中动脉血压降低>20%,血管活性药物使用以及术后下肢深静脉血栓形成的发生率。结果 A组患者中男性比例显著低于B组,差异具有统计学意义(18.7% vs 20.8%,χ2=5.865,P<0.05)。A组患者的出血量高于B组患者,差异具有统计学意义[(284.6±166.2)ml vs (233.5±113.5)ml,t=2.706,P<0.01]。A组患者骨水泥植入后动脉血压降低>20%或需要使用升压药的发生率为29.3%,显著低于B组患者63.1%,差异具有统计学意义(χ2=22.765,P<0.01);A组与B组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率分别为8.0%和6.7%,差异无统计学意义(χ2=0.125,P>0.05)。结论 植入骨水泥前使用地塞米松不能降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率,但可以有效预防骨水泥植入后短时间内低血压的发生。
    2019.32(6):763-766[摘要][PDF  420K](6)[HTML]
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  • 创伤性颈髓损伤患者气管切开危险因素及相关评分系统的应用价值
    杨铁柱1,刘燕2,徐道志1,王茜1,何冬梅1,唐辉1,常晖1,李良业1
    目的 探讨创伤性颈髓损伤患者行气管切开的危险因素,以及相关评分系统的预测价值。方法 采用回顾性研究方法,选择2012年7月至2018年2月收治的年龄≥18岁创伤性颈髓损伤患者189例,根据是否行气管切开术分为气管切开组(86例)和非气管切开组(103例),对气管切开术的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价美国脊柱损伤委员会(ASIA)运动和感觉评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、损伤严重程度评分(ISS)、临床肺部感染评分(CPIS)对需行气管切开术的预测价值。结果 (1)气管切开组与非气管切开组在长期吸烟史、慢性肺病史、脊髓损伤平面及程度、气管插管、肺部感染以及ASIA运动和感觉、APACHEⅡ、ISS、CPIS评分方面,均具有统计学差异(P<0.05,P<0.01),且长期吸烟史、慢性肺病史、脊髓损伤程度重和平面高、气管插管、肺部感染为需行气管切开术的独立性危险因素(P<0.05,P<0.01);(2)长期吸烟史、慢性肺病史、脊髓损伤程度越重和平面越高,气管切开时间越早(P<0.01);合并肺部感染气管切开时间要晚于无肺部感染患者(P<0.01);(3)ROC曲线绘制发现,ASIA运动评分系统预测需气管切开,AUC面积最大(0.995),敏感性最高(0.988),特异性较高(0.961)。结论 创伤性颈髓损伤患者行气管切开术存在着其特有的危险因素,合理分析和有效预测,可减少不合理和延迟气管切开,防治肺部感染发生。
    2019.32(6):767-770,774[摘要][PDF  599K](8)[HTML]
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  • 持续皮肤牵伸器在修复四肢皮肤软组织缺损中的应用
    蒋继亮,陈约东,童梁成,谭权昌,彭赛,高婷婷,周强,李颖
    目的 观察自制持续皮肤牵伸器在修复四肢皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月采用自制持续皮肤牵伸器治疗的20例小腿皮肤缺损骨外露患者资料,男15例,女5例;年龄19~54岁,平均34岁。皮肤缺损部位:上臂2例,前臂3例,小腿下段15例(中段5例,中下段6例,踝部4例)。皮肤缺损程度:骨外露4例,肌腱外露7例,单纯皮肤缺损13例。缺损面积平均为14.1 cm×4.3 cm,均为创伤后皮肤软组织缺损。结果 全部患者获6~12个月(平均10.6个月)随访,术后20例患者创面均愈合,愈合时间为3~7周,平均3.6周。16例患者1次牵张成功后直接间断缝合,4例患者因皮肤缺损面积较大或伴有感染出现牵拉针切割皮肤后脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合。牵张后的皮肤色泽与正常皮肤接近、毛发生长正常、弹性良好、无臃肿且触痛觉正常。结论 自制持续型皮肤牵伸器在修复四肢皮肤软组织缺损是一种可行方便的手术方法。
    2019.32(6):771-774[摘要][PDF  1295K](6)[HTML]
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  • 三种停搏液在成人瓣膜置换术中的心肌保护效果
    刘何,焦思杨,马路遥,郑翔翔,秦建伟
    目的 比较Del Nido停搏液、HTK停搏液与改良 St.Thomas停搏液三种不同心肌保护液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月行体外循环(CPB)下瓣膜置换术的120例患者的临床资料,按照使用心肌保护液的不同分为三组:Del Nido停搏液组40例患者,HTK停搏液组40例患者,改良St.Thomas停搏液组40例患者。收集CPB时间、主动脉阻断时间、停搏液灌注次数、自动复跳率、除颤率、术后24 h和术后72 h外周血肌钙蛋白I(cTnI) 和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度、术后正性肌力药使用天数、气管插管时间、入住重症监护室时间、术后住院天数、停跳液治疗费用、术后射血分数(EF)等临床资料。结果 三组患者性别、年龄、体重、术前射血分数等基本资料差异无统计学意义(P>0.05);三组患者均顺利完成瓣膜置换手术。三组体外循环时间、自动复跳率、血液指标、气管插管时间、入住重症监护室时间、术后住院天数差异无统计学意义。与改良St.Thomas停搏液组相比,Del Nido停搏液组、HTK停搏液组灌注次数均明显减少,主动脉阻断时间缩短,除颤率降低,差异具有统计学意义。与HTK停搏液组相比,Del Nido停搏液组治疗费用明显降低。结论 Del Nido停搏液具有与HTK停搏液同样的心肌保护效果,且治疗费用更低,易于配制,与改良 St.Thomas停搏液相比,前两者阻断时间缩短,灌注次数减少,除颤率明显降低;Del Nido停搏液在成人心脏瓣膜手术中的临床应用是安全可行的。
    2019.32(6):775-778[摘要][PDF  465K](9)[HTML]
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  • 彩色多普勒血流成像联合血清CA125、CA724检测对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断效能
    周娜1,丁洁2,杨汇娟3
    目的 分析彩色多普勒血流成像(CDFI)联合血清糖类抗原(CA)125、CA724水平检测对卵巢癌诊断效能的影响。方法 选取2016年3月至2018年4月收治的99例初步诊断为卵巢肿物患者,均行CDFI、CA125、CA724检查,统计CDFI、CA125、CA724、CDFI+CA125、CDFI+CA724、CDFI+CA125+CA724检出卵巢癌及良性病变情况,并以手术病理结果为准,分析各组联合检查诊断卵巢癌的灵敏度、准确度、特异度、误诊率,比较术前、术后1周良性组、恶性组血清CA125、CA724水平、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果 手术病理证实48例卵巢癌,51例良性肿物;CDFI检出55例卵巢癌,CA125检出50例卵巢癌,CA724检出51例卵巢癌,CDFI+CA125检出48例卵巢癌,CDFI+CA724检出48例卵巢癌,CDFI+CA125+CA724检出34例卵巢癌;CDFI、CA125、CA724、CDFI+CA125、CDFI+CA724、CDFI+CA125+CA724检查对卵巢癌的诊断灵敏度、准确度比较无统计学差异(P>0.05);CDFI+CA125+CA724检查对卵巢癌的诊断特异度高于其他检查项目,误诊率低于其他检查项目(P<0.05);术前恶性组CA125、CA724水平高于良性组,RI、PI低于良性组(P<0.05);术后1周恶性组CA125、CA724水平低于术前,但高于良性组(P<0.05);术后1周良性、恶性组RI、PI比较无统计差异(P>0.05)。结论 CDFI联合血清CA125、CA724水平检测对卵巢癌的诊断能实现疾病定性与定位,有助于提高诊断特异度,降低误诊率,且CA125、CA724可应用于卵巢癌疗效评估,可为临床后续治疗方案制定提供有价值参考。
    2019.32(6):779-783[摘要][PDF  590K](8)[HTML]
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  • 炔雌醇环丙孕酮片联合绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征
    郭锐,房振亚
    目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)联合人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的效果及其对血清骨钙素(OC)、血清性激素结合球蛋白(SHBG)水平的影响。方法 选择2015年2月至2017年4月接受治疗的136例PCOS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组(n=68)和联合组(n=68)。对照组患者给予达英-35口服治疗,联合组患者给予达英-35口服及HCG肌内注射治疗。治疗6个周期后,比较两组患者临床治疗效果及治疗前后体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮 (TT)]、OC、SHBG水平及治疗后两组患者排卵率和妊娠情况。结果 (1)联合组治疗总有效率95.59%,对照组75.00%,联合组显著高于对照组(χ2=11.450,P<0.01);(2)治疗后两组患者BMI和HOMA-IR较治疗前均显著降低(P<0.05),且联合组治疗后BMI、HOMA-IR且均低于对照组(P<0.01),治疗第6个周期后的WHR也显著低于对照组(P<0.01);(3)治疗后两组FSH、LH和T较治疗前均明显降低(P<0.05),且联合组治疗后FSH、LH和T均明显低于对照组治疗后(P<0.01);(4)治疗后两组患者血清OC和SHBG较治疗前均显著升高(P<0.05),且联合组治疗后血清OC和SHBG均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);(5)治疗后两组患者排卵率较治疗前均显著升高,且治疗3周期后和6周期后联合组排卵率(82.35%,89.71%)及妊娠率(29.41%,52.94%)均显著高于对照组(41.18%,51.47%;11.76%,25.00%)(χ2=24.410,23.942,6.476,11.161,P<0.05或P<0.01)。结论 PCOS患者存在血清OC和SHBG水平降低。达英-35口服联合HCG肌内注射治疗PCOS效果要明显优于单纯应用达英-35治疗,其可显著改善患者的高雄激素血症,调节内分泌紊乱和排卵障碍,促进患者血清OC和SHBG水平升高,提高患者的排卵率和妊娠率。
    2019.32(6):784-788[摘要][PDF  585K](7)[HTML]
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  • 不同浓度甘露醇溶液在多层螺旋CT小肠造影中的应用
    张嫄嫄,陈殿森,郭华,李扬
    目的 探讨在多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)检查中小肠成像显示最佳的甘露醇浓度。方法 随机将2017年10月至2018年7月收治的80例行全腹增强扫描患者分为四组,通过口服不同浓度甘露醇溶液优选出使小肠扩张最佳且肠壁强化差值显示最明显的甘露醇浓度。结果 各组小肠不同部位管径测量值变化趋势不同,差异有统计学意义(F=8.823,P<0.05);各组不同部位小肠壁强化差值变化趋势大致相同,差异无统计学意义(P>0.05);各组十二指肠管径测量值差异无统计学意义(P>0.05);各组空肠管径测量值差异有统计学意义(F=9.583,P<0.01);各组回肠管径测量值差异有统计学意义(F=3.914,P<0.05);各组十二指肠、空肠及回肠肠壁强化差值均有统计学意义(P<0.05);2.0%甘露醇溶液组与2.5%甘露醇溶液组在小肠扩张及肠壁强化方面均无统计学差异(P>0.05);口服5.0%甘露醇溶液可清晰显示回盲部结构,与其他三组比较差异有统计学意义(F=9.207,P<0.05)。结论 2.0%甘露醇溶液是一种安全可靠的肠腔对比剂,在MSCTE检查中有较好的应用价值;5.0%甘露醇溶液可清晰显示回盲部结构,可作为首选浓度用于MSCTE检查中怀疑回盲部病变的患者。
    2019.32(6):789-793[摘要][PDF  1271K](5)[HTML]
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  • 血尿酸水平与老年缺血性脑白质病变严重程度的相关性
    宋长城,张婷,吕颖钺
    目的 探讨老年患者血尿酸(SUA)水平与缺血性脑白质病变(WML)严重程度的关系。方法 采用横断面研究,收集2015年1月至2017年12月于中国人民解放军东部战区空军医院老年医学科住院的328例缺血性WML患者的人口统计学及临床资料,对其进行体格检查,询问病史,抽血查肝功能、肾功能、血糖、血脂、SUA、糖化血红蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP),同时行头颅MRI检查,根据年龄相关性脑白质改变视觉评定法(ARWMC)对WML进行影像学分级。分析SUA水平与WML严重程度的相关性。结果 根据有无高尿酸血症将患者分为HUA组(69例)和尿酸正常组(NUA,259例)。高尿酸血症组(HUA)的体重、体质指数(BMI)、SUA、尿素(BUN)、肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、HbAlc及CRP均明显高于尿酸正常组(NUA)(P<0.01),HDL-C显著低于NUA组(P<0.01),高血压、糖代谢异常、脑卒中、超重或肥胖、肾功能不全及颈动脉粥样硬化的发生率高于NUA组(P<0.01)。NUA组WML主要以轻度损害为主(72.59%),而HUA组以中、重度损害为主(分别为:21.74%、33.33%),随着SUA水平升高,WML损害程度随之加重。Logistic多元回归分析显示,高血压、颈动脉粥样硬化和HUA是老年患者发生WML的独立危险因素(P<0.01)。结论 老年患者SUA水平升高与WML的发生发展密切相关,可认为SUA是老年患者发生缺血性WML的独立危险因素。
    2019.32(6):794-798[摘要][PDF  602K](5)[HTML]
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  • 食管高分辨率测压下胃食管交界处形态分型与食管运动功能的关系
    王晓林1,曹仕琼1,任冉冉1,吴玉文2
    目的 运用食管高分辨率测压(HRM)观察胃食管反流病(GERD)患者胃食管交界处(EGJ)形态分型与食管运动功能的关系,探讨GERD发生机制,为GERD的诊治提供依据。方法 收集2013年1月至2015年12月确诊为GERD且接受HRM检查的患者,根据芝加哥标准3.0将EGJ形态分为Type-Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,对各亚型的一般资料、体部蠕动动力参数、有效收缩率、食管上括约肌(UES)处压力特点进行比较。结果 共纳入196例GERD患者,EGJ形态各亚型例数分别为Type-Ⅰ型142例、Ⅱ型33例、Ⅲ型21例。三型年龄分别为(47.7±11.01)岁、(53.3±13.19)岁、(55.0±14.01)岁,组间差异有统计学意义(F=4.812,P=0.009)。三型BMI值分别为(22.09±3.33)kg/m^2、(23.72±3.17)kg/m^2、(25.68±4.60)kg/m^2,比较组间差异有统计学意义(F=9.547,P=0.000)。三型男女比例比较差异均无统计学意义(χ2=4.987,P=0.083)。三型食管下括约肌(LES)上11 cm处收缩波幅分别为(54.08±29.59)mm Hg、(37.43±26.88)mm Hg、(33.39±17.56)mm Hg,比较差异有统计学意义(F=8.339,P=0.001);EGJ形态分型与LES上11 cm处波幅呈负相关(相关系数r=-0.236,P=0.002)。三型DCI、LES上3 cm处收缩波幅、LES上7 cm处收缩波幅、有效收缩率等参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三型UES静息压、UES残余压、UES松弛至最低点时间、UES松弛持续时间及松弛恢复时间,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EGJ形态分型与年龄、BMI有关,与性别无关。EGJ形态改变使LES上11 cm处食管动力发生变化,但并不影响食管体部远段和食管上括约肌的收缩功能。
    2019.32(6):799-802[摘要][PDF  466K](5)[HTML]
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  • 糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征
    杨婷婷,李珊
    目的 研究对急性格林巴利综合征(GBS)患儿采用丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗的临床效果及安全性。方法 选取2014年6月至2018年6月收治的急性GBS患儿68例,按照随机数字法分为对照组34例(单纯使用丙种球蛋白治疗)和试验组34例(在对照组的基础上联合运用甲泼尼龙治疗)。观察比较两组患儿的功能恢复时间、血清炎性因子水平的变化,记录两组患儿的临床疗效及不良反应。结果 试验组患儿的呼吸肌麻痹恢复时间为(3.79±1.12)d、四肢肌力恢复时间为(5.45±2.07)d、四肢疼痛恢复时间为(8.16±2.33)d、感觉障碍恢复时间为(7.21±1.34)d,显著短于对照组的[(10.27±2.41)d、(17.21±3.53)d、(20.25±4.12)d、(17.45±2.68)d,P<0.01];两组治疗后的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均显著低于治疗前(P<0.01);且试验组治疗后的CRP水平为(12.08±4.26)mg/L、IL-6水平为(15.86±4.81)mg/L、TNF-α水平为(20.31±7.84)ng/L,显著低于对照组[(24.11±4.95)mg/L、(21.85±6.43)mg/L、(27.26±8.13)ng/L,P<0.01];试验组治疗总有效率为97.06%,稍高于对照组82.35%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗能够有效改善急性GBS患儿的临床症状,缩短症状恢复时间,抑制炎性因子的释放,能否获得较单用丙种球蛋白治疗更优的疗效,有待进一步研究。
    2019.32(6):803-805,809[摘要][PDF  507K](4)[HTML]
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  • 精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者免疫功能的影响
    李菠,吕明,周帅
    目的 探讨精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者免疫功能的影响。方法 选取2016年1月至2018年6月收治的220例经手术病理证实的原发性肝癌患者为研究对象,随机将入组患者分为观察组(110例)和对照组(110例),给予观察组精准肝切除术,对照组给予常规肝切除术,比较两组术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间、术后肝功能变化情况及并发症发生情况,分析两组治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果 观察组术中失血量[(509.74±32.19)ml vs(694.88±44.97)ml]及术后引流量[(1 419.36±197.56)ml vs(1 916.34±243.92)ml]明显少于对照组(P<0.01),住院时间[(18.16±4.68)d vs(23.04±6.19)d]明显短于对照组(P<0.01),而手术时间[(329.65±50.12)min vs(301.74±30.43)min]明显长于对照组(P<0.01);观察组术后1周AST和ALT水平均明显低于对照组(P<0.05);两组术后1周AST和ALT水平与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后总并发症发生率明显降低(22.73% vs 35.45%,P<0.05);与对照组比较,观察组术后1周外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显较高(P<0.05);观察组术后1周IgG水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 精准肝切除更利于肝癌患者术后免疫功能的保护及肝脏功能的恢复,且安全性更高。
    2019.32(6):806-809[摘要][PDF  450K](5)[HTML]
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  • 肾结石经皮肾镜碎石取石术与开放手术的比较
    李振,丁宏毅,吴正凯
    目的 比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与开放手术治疗肾结石的临床效果与安全性。方法 选取2016年1月至2017年10月收治的63例肾结石患者,按手术方法分为PCNL组33例和开放组30例。对比两组患者的手术前后血红蛋白变化(tHb),术后C反应蛋白(CRP)及肌酐(Cr)水平,并对手术时间、住院费用、住院时间、结石清除率及术后并发症发生情况进行分析。结果 PCNL组tHb、CRP、Cr水平低于开放组,手术时间短于开放组,差异有统计学意义(P<0.01);两组住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCNL组结石取净率明显高于开放组(87.88% vs 66.67%,χ2=4.091,P=0.043)。PCNL组并发症发生率低于开放组(6.06% vs 30.00%,χ2=6.249,P=0.012)。结论 肾结石患者采取PCNL治疗,其各项手术指标优于开放性手术,且结石取净率较高,并发症发生率较低。
    2019.32(6):810-812[摘要][PDF  366K](4)[HTML]
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  • 踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响
    轩林1,聂靖炜2
    目的 探讨踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响。方法 选取2016年3月至2017年3月收治的踝关节骨折合并脱位患者56例,按手术的时限性分为两组,对照组使用择期手术治疗,研究组使用急诊手术治疗。治疗后6个月,对比两组患者治疗效果以及术后踝关节功能的影响。结果 研究组总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(82.2% vs 64.3%,χ2=2.276,P>0.05)。入院时,两组VAS评分、Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月研究组VAS评分、Barthel指数显著优于对照组(P<0.01)。研究组手术时间[(94.7±15.3)min]、住院时间[(3.2±0.4)d]、骨折愈合时间[(9.4±1.1)周]显著短于对照组[(99.2±21.4)min、(5.8±1.2)d、(11.8±1.4)周,P<0.01],医疗费用[(18 225.2±1 636.3)元]显著少于对照组[(21 230.0±2 275.3)元,P<0.01]。结论 在对踝关节骨折合并脱位患者的治疗中,急诊手术治疗的效果较为理想。
    2019.32(6):813-815[摘要][PDF  368K](7)[HTML]
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  • 急性重症胆源性胰腺炎微创手术方式的选择
    巴音达拉1,陈凯1,苏洪德1,魏童2
    目的 分析不同微创手术方式治疗早期急性重症胆源性胰腺炎的治疗效果及安全性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月行微创手术治疗的79例早期急性重症胆源性胰腺炎患者的临床资料,以行十二指肠镜手术的42例为十二指肠镜组,以行腹腔镜手术的37例为腹腔镜组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、并发症、恢复情况以及治疗效果。结果 十二指肠镜组手术时间[(22.97±5.68)min vs (134.52±21.89)min]及术中出血量[(3.19±0.86)ml vs (32.15±2.58) ml]均显著低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者并发症发生率以及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者体温恢复正常时间、总胆红素恢复正常等各项术后恢复指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术前后不同时间点APACHEⅡ评分在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者死亡率和治愈率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 十二指肠镜手术与腹腔镜手术均是治疗早期急性重症胆源性胰腺炎的有效术式,且二者疗效及安全性相当。
    2019.32(6):816-818,822[摘要][PDF  501K](4)[HTML]
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  • 三维肛肠超声与X线排粪造影对直肠前突临床诊断价值
    韩滨泽1,鲁明良1,2
    目的 比较三维肛肠超声与X线排粪造影对直肠前突(RC)及其合并症的临床诊断价值。方法 对2016年12月至2017年6月收治的42例出口梗阻型便秘(OOC)女性患者分别行三维肛肠超声与X线排粪造影检查,对RC的诊断结果进行比较,比较两种检查方法显示RC情况及程度,统计合并症发生情况。结果 经三维肛肠超声检查阳性35例、阴性7例;X线排粪造影检查阳性32例、阴性10例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。三维肛肠超声与X线排粪造影图像上诊断均为RC患者共28例,三维肛肠超声与X线排粪造影测量RC深度在轻度、中度、重度RC患者差异均有统计学意义(P<0.05)。两种方法直肠黏膜内套叠、会阴疝和耻骨直肠肌肥厚诊断率,差异无统计学意义(P>0.05)。三维肛肠超声在直肠阴道隔断裂诊断率上高于X线排粪造影,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维肛肠超声与X线排粪造影对RC诊断结果无明显不同。三维肛肠超声诊断RC迅速、可靠、操作简便、费用低、无明显痛苦,图像可行各方位观察。对RC有重要诊断价值。
    2019.32(6):819-822[摘要][PDF  1041K](7)[HTML]
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  • 儿童尖锐湿疣48例临床分析
    周真,刁友涛,石婧,王智琴,罗卓迪,李晓伟
    :目的 分析儿童尖锐湿疣患者的临床特征和治疗情况。方法 选取2013年10月至2017年9月广东省妇幼保健院皮肤性病科门诊就诊的48例儿童尖锐湿疣患者为研究对象,进行病史询问和查体,记录皮损生长情况,检测人乳头瘤病毒(HPV)基因型,观察CO2激光治疗或CO2激光治疗联合5-氨基酮戊酸-光动力治疗情况。结果 年龄及性别分布:女37例(77.08%),男11例(22.92%);≤2岁患儿10例(20.8%),3~6岁患儿21例(43.75%),>6岁患儿17例(35.41%);居住环境:28例居住城镇(58.33%);15例居住农村(31.25%);5例居住市区(10.42%)。危险因素:1例有被性侵史,占2.08%;5例患儿自身有寻常疣病史,占10.42%;7例父母或看护赡养人有寻常疣病,占14.58%,9例患儿父母或看护赡养人有尖锐湿疣病史,占18.75%,26例未询问到有上述危险因素,占54.17%。HPV检测结果:39例HPV基因分型检测阳性,占81.25%,主要属于单一低危型,其中19例HPV6,16例HPV11,2例HPV6+11、HPV42和HPV16各1例,余9例检测阴性。治疗情况:6例失访,42例患儿经CO2激光或CO2激光联合光动力治愈。结论 儿童尖锐湿疣好发于女童,好发部位为肛周,非性接触传播为主。CO2激光或CO2激光联合光动力治疗效果好。
    2019.32(6):823-825[摘要][PDF  405K](7)[HTML]
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  • 氧化槐果碱对肝癌SMMC-7721细胞增殖与凋亡的影响
    谢俊杰1,王庆华2,夏晓华3,韩玮4,任静1,王炳芳2
    目的 探讨氧化槐果碱对人肝癌SMMC-7721细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其可能介导的信号通路。方法 将人肝癌SMMC-7721细胞分为对照组、氧化槐果碱处理组(2、4、8、16、32 mmol/L)。将梯次浓度氧化槐果碱作用于肝癌细胞后培养48 h;采用倒置显微镜观察细胞形态变化;采用CCK8法检测不同浓度氧化槐果碱对细胞增殖的影响,采用流式细胞术检测氧化槐果碱对细胞凋亡的影响,通过免疫印迹法检测氧化槐果碱对肝癌细胞B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2),Bcl-2相关X蛋白(Bax) 及转录激活因子(STAT)3、STAT5表达水平的影响,分析氧化槐果碱对肝癌SMMC-7721细胞可能的作用。结果 氧化槐果碱呈剂量依赖性抑制肝癌SMMC-7721细胞的增殖,并且诱导细胞凋亡。并呈剂量依赖性上调促凋亡Bax的表达,下调抗凋亡蛋白Bcl-2、STAT3、STAT5的表达。结论 氧化槐果碱对人肝癌SMMC-7721细胞有抑制增殖、诱导凋亡的作用,可能是通过酪氨酸激酶(JAK)/STAT信号通路下调STAT3、STAT5蛋白激酶表达,从而上调促凋亡Bax基因表达,下调抗凋亡Bcl-2基因表达。
    2019.32(6):826-829[摘要][PDF  1007K](5)[HTML]
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  • miRNA-30/SMAD2信号通路抑制非小细胞肺癌对厄洛替尼敏感性的机制
    宁志强1,徐宝余2,陈超1,倪芳英1,束永前3,陆海林1
    目的 研究微小RNA-30(miR-30)在人非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达情况和对肺癌细胞增殖、迁移能力和厄洛替尼耐药性的影响。方法 30例肺癌组织和癌旁组织标本由江苏省人民医院提供,人NSCLC细胞株PC9和PC9G由南京医科大学病理与病生实验室提供。首先,通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)量化miR-30在30对NSCLC组织和癌旁组织中的表达水平,以及miR-30在肺癌细胞系PC9和PC9G[酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药株]中的表达量,并计算其表达差异;在PC9G细胞中转染miR-30过表达试剂,PC9细胞系转染miR-30抑制剂,并各自设立阴性对照组;qRT-PCR检测转染效率;通过CCK-8试剂盒检测细胞增殖活性,克隆形成试验、Transwell侵袭试验、流式细胞仪测定miR-30对细胞增长、侵袭和凋亡等的影响;荧光素酶报告基因检测和Western blot鉴别磷酸化细胞信号转导分子(SMAD2)是否miR-30的靶基因。结果 miR-30在NSCLC组织中表达量明显低于癌旁组织(P<0.05),在耐药株PC9G中,miR-30表达量明显低于PC9细胞(P<0.01);在PC9G细胞中过表达miR-30可以减少细胞增殖和迁移,逆转细胞对厄洛替尼的耐药性。相反,抑制miR-30在PC9细胞中的表达可显著增加PC9细胞的增殖和迁移能力,并促使其产生对厄洛替尼的耐药性。结论 miR-30在人NSCLC组织中呈低表达,过表达miR-30可以抑制PC9G细胞的增殖迁移能力并逆转其对厄洛替尼的耐药性。此外,SMAD2可能为新的miR-30靶基因,在肺癌的发生发展中起着重要作用。
    2019.32(6):830-834[摘要][PDF  2126K](6)[HTML]
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  • 原发性腹膜后黏液性囊腺瘤1例报道及文献复习
    崔超越1,段万里2,翟宇瑶3,任伟2,杜双宽2,程永毅2
    目的 探讨原发性腹膜后黏液性肿瘤(PRMT)的临床特点,以期提高对该病的认识。方法 回顾性分析陕西省人民医院2018年5月收治的1例原发性腹膜后黏液囊腺瘤(PRMC)患者的临床资料,并结合文献复习对其病理学、临床表现、诊断、治疗进行分析。结果 患者系2年前孕检时发现腹膜后囊肿及右腰背不适3 d入院,除影像学提示“右侧腹膜后囊肿”外,血液常规及肿瘤标志物均无异常。行腹腔镜下右侧腹膜后囊肿切除术,术后病理确诊良性黏液性囊腺瘤。结论 PRMT是罕见肿瘤,PRMC是其三种病理类型之一,无特异性血清学及影像学表现,术前诊断极为困难,主要依靠病理学确诊。主要的治疗方式为完整切除肿瘤,并防止复发。
    2019.32(6):835-837[摘要][PDF  633K](5)[HTML]
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  • 肺原发性侵袭性血管黏液瘤1例临床病理特征及文献复习
    史丽芸,张荣,胡雪娥,孟春玲,刘超,王晓艳
    目的 研究肺原发性侵袭性血管黏液瘤(AAM)的临床病理特征,免疫表型、治疗及预后等。方法 收集1例老年男性肺部AAM的存档蜡块、病理及临床资料,采用免疫组织化学En Vision法检测相关免疫标志物。结果 病理检查显示镜下肿瘤由星形和梭形细胞组成,细胞大小较一致,肿瘤具有疏松的黏液水肿样间质,间质内散在直径大小不等的血管,免疫组化显示肿瘤细胞表达结蛋白(Desmin)、波纹蛋白(Vimentin)、Ki-67<1%和CD34阳性;雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和S100阴性。结论 AAM是一种罕见的良性软组织肿瘤,好发于20~60岁成年女性,手术切除是AAM首选治疗方法,局部复发是AAM的临床特点,远处转移少见。
    2019.32(6):837-839[摘要][PDF  872K](6)[HTML]
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  • 中药拔罐联合穴位贴敷治疗脾胃气虚型胃脘痛
    方海燕1,李华2
    目的 观察胃脘痛患者实施中药拔罐联合穴位贴敷对其腹痛和治疗效果的影响。方法 选取2017年4月至2018年4月收治的80例脾胃气虚型胃脘痛患者,随机分成观察组和对照组,各40例。对照组采用常规护胃、抑酸治疗;观察组在对照组治疗基础上加用中药拔罐联合穴位贴敷方法。对比两组胃脘痛治疗效果、治疗前后的腹痛情况及生活质量。结果 观察组治疗1个月后总有效率优于对照组,差异有统计学意义(92.50% vs 72.5%,χ2=9.242,P<0.05);观察组治疗1个月后腹痛评分低于对照组,差异有统计学意义[(2.78±0.98)分 vs (5.25±1.78)分,t=7.688,P<0.05];观察组治疗1个月后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对脾胃气虚型胃脘痛患者实施中药拔罐联合穴位贴敷治疗可以有效提高胃脘痛治疗效果,减轻患者腹痛,提高其生活质量。
    2019.32(6):840-843[摘要][PDF  530K](6)[HTML]
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  • 坎离交泰汤联合心肾经推拿治疗女性更年期综合征
    舒瑾1,郑鑫1,鲁超2,靳亚妮1,张晓峰1,丁红卫1,李俊玲1
    目的 观察女性更年期综合征行坎离交泰汤与心肾经推拿联合治疗的疗效。方法 2015年5月至2017年10月,72例更年期综合征女患者按照前瞻、配对(孕产次相同,年龄、病程、身体质量指数相近)、对照的设计原则分为观察组(36例,行坎离交泰汤联合心肾经推拿治疗)、对照组(36例,行尼尔雌醇治疗),共治疗3个月。评定并对比两组治疗前后Kupperman评分、疗效及不良反应。结果 (1)剔除5例,93.06%(67/72)的受试者完成研究(观察组33例,对照组34例)。(2)Kupperman评分各症状积分及总积分:两组治疗前相当(P>0.05);除泌尿系症状外,两组治疗后低于本组治疗前(P<0.05);治疗后,观察组失眠、疲乏、疲乏积分及总积分低于对照组(P<0.05),两组其余症状积分接近(P>0.05)。(3)观察组总有效率96.97%(32/33),高于对照组的79.41%(27/34)但差异无统计学意义(χ2=3.38,P>0.05)。(4)观察组不良反应率6.06%(2/33),低于对照组20.59%(7/34)但差异无统计学意义(χ2=1.92,P>0.05)。结论 女性更年期综合征行坎离交泰汤与心肾经推拿联合治疗有效、安全。
    2019.32(6):843-846[摘要][PDF  584K](9)[HTML]
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  • 瘰疬从肝论治
    王昕月,史话跃,徐征
    瘰疬是好发于颈项淋巴结的慢性感染性疾病,以往历代医家对瘰疬的论治多着眼于病性,论述其病位归属较少。本文探析瘰疬与肝的关系,阐述从肝论治瘰疬的理论基础,希望能为临床提供新的思路和方法。
    2019.32(6):847-849[摘要][PDF  529K](7)[HTML]
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  • 问题引导教学联合3D打印在骨科住院医师规范化培训的应用
    杨民,周林杰
    目的 分析问题引导教学(PBL)联合3D打印在骨科住院医师规范化培教学中的效果。方法 将2016年3月至2017年3月共60名参加骨科住院医师规范化培训的学员,随机分为实验组和对照组(每组30例)。实验组运用PBL联合3D打印进行教学,对照组运用传统教学方法(LBL)。在进行相同时间和教学内容前后对所有学员进行统一理论知识、临床技能和病例分析能力考核。同时对所有学员做教学满意度分析。将两组的教学效果进行比较。结果 两组学员在入科相关考核中,其学历、年龄、骨科理论知识、骨科临床技能、病例分析能力等方面无统计学差异(P>0.05)。实验组经过PBL联合3D打印教学后骨科理论知识考核为(91.2±5.4)分,临床技能考核为(94.1±6.2)分,病例分析能力考核为(87.3±7.3)分;对照组经LBL教学后骨科理论知识考核为(74.6±8.3)分,临床技能考核为(73.9±8.6)分,病例分析能力考核为(71.1±7.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组的教学满意度为93.3%,对照组满意度为63.3%,实验组教学满意度高于对照组(P<0.01)。结论 在骨科住院医师规范化培训中采用 PBL 联合3D打印教学法可提高学员骨科理论知识、临床实践技能和病例分析能力,提高规培学员对教学满意度。
    2019.32(6):850-852[摘要][PDF  383K](5)[HTML]
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  • 跨专业合作团队预防策略对骨科深静脉血栓的作用
    胡园园,陈丽萍,周媛苑,田发秀,施鸿飞
    目的 研究跨专业合作团队预防策略对骨科深静脉血栓的作用。方法 选取2011年5月至2014年6月收治的患者4 975例为对照组,实施常规深静脉血栓预防护理;选取2014年7月至2017年6月收治的患者5 672例为实验组,在常规干预的基础上实施基于跨专业合作团队的深静脉血栓预防策略,比较两组深静脉血栓的发生率、死亡率、患者深静脉血栓知识知晓率和患者满意度。结果 实验组深静脉血栓的发生率(5.98%)、患者深静脉血栓知识知晓率(90.02%)均高于对照组(0.82%,44.98%),死亡率(0.38%)低于对照组(24.39%)。结论 跨专业合作团队的深静脉血栓预防策略可降低骨科患者深静脉血栓的死亡率,提高患者深静脉血栓知识知晓率和患者满意度,保障患者安全。
    2019.32(6):853-856[摘要][PDF  622K](4)[HTML]
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  • 综合性护理措施对溃疡性结肠炎患者炎症状态、再生黏膜功能学成熟度及生活质量的影响
    刘晓丽,李向荣
    目的 探讨综合性护理措施对溃疡性结肠炎(UC)患者炎症状态、再生黏膜功能学成熟度及生活质量的影响。方法 选取2017年1月至2018年2月收治的UC患者114例,随机分为观察组(57例)与对照组(57例)。对照组给予常规护理干预,在此基础上,观察组加用综合性护理措施干预。比较两组患者生活质量、血清炎症因子水平以及再生黏膜功能学成熟度的差异。结果 观察组血清炎症因子白细胞介素(IL)-17、IL-23水平明显低于对照组,而IL-25水平高于对照组(P<0.01);观察组再生黏膜功能学成熟度指标表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)水平明显高于对照组(P<0.01);同时,观察组各项生活质量指标均明显高于对照组(P<0.05)。结论 综合性护理措施可明显改善UC患者炎症状态以及再生黏膜功能学成熟度,且能提高患者的生活质量。
    2019.32(6):857-859[摘要][PDF  492K](6)[HTML]
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  • 综合性护理干预对老年进展期胃癌化疗患者精神状态及预后质量的影响
    张丽娟,靳苗
    目的 研究综合性护理干预对老年进展期胃癌化疗患者精神状态及预后质量的影响。方法 选取2016年12月至2018年4月收治的老年进展期胃癌化疗患者98例,按入院先后将其分为研究组(49例)及对照组(49例)。对照组接受常规护理,在此基础上,研究组结合患者个体情况有针对性地给予多途径综合性护理干预。记录两组生活质量量表(SQLS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、副反应量表(TESS)等评分,并采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平。结果 干预后,两组SAS、SDS评分均出现显著下降,且研究组均低于对照组(P<0.01);两组SQLS、PSQI、TESS评分均出现显著下降,且研究组均低于对照组(P<0.01);两组VEGF、IGF-1水平均出现显著下降,且研究组均低于对照组(P<0.01)。结论 综合性护理干预不仅可有效缓解老年进展期胃癌患者化疗期间所产生的负性情绪,亦能够改善其健康状态以及生活质量,并在一定程度上缓解抗精神病药物所引起的毒副反应。
    2019.32(6):860-863[摘要][PDF  566K](5)[HTML]
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  • 先天性食道闭锁患儿围手术期护理
    王孝婧,饶维暐
    目的 分析先天性食道闭锁患儿围手术期相关护理措施。方法 选取2016年1月至2018年5月接受治疗的64例先天性食道闭锁患儿作为研究对象,随机均分为对照组与观察组各32例。对照组采取常规围手术期护理干预,观察组采取标准化围手术期护理干预,比较两组患者的手术相关情况、治疗效果及术后并发症情况,并进行统计学分析。结果 (1)观察组住院天数[(25.83±3.52)d]、切口愈合时间[(5.39±2.12)d]均短于对照组[(32.58±5.13)d,(10.63±4.10)d],治疗前后体重增加[(13.06±3.62)g]高于对照组[(8.36±1.73)g],差异具有统计学意义(P<0.01);(2)对照组治疗有效率75.00%,观察组治疗有效率93.75%,差异具有统计学意义(χ2=4.270,P<0.05);(3)对照组并发症发生率37.50%,观察组并发症发生率13.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.267,P<0.05)。结论 标准化围手术期护理干预有助于提高先天性食道闭锁患儿临床治疗效果,减少并发症。
    2019.32(6):863-864,封三[摘要][PDF  397K](6)[HTML]
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