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    《中国临床研究》
  • 主管:国家卫生健康委员会
  • 主办:中华预防医学会
  • 地址: 江苏省南京市山西路8号金山大厦B座1305室
  • 邮编:210009
  • 电话:025-83243580,52240661
  • 国际刊号:ISSN 1674-8182
  • 国内刊号:CN 32-1811/R

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    2018年 第31卷 第12期
    刊出日期:2018
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  • 论著
  • DeBakeyⅠ型主动脉夹层无深低温停循环手术的临床疗效
    贺宝臣1,张院军2,宋朝国1,张爱民1,赵敏1,陈军平1,陈德峰1,杨伟光1
    2018.31(12):1601-1604[摘要][PDF  461K](724)[HTML]
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  • 自体脂肪游离移植修复泪槽畸形的临床体会
    刘代宏,蒋立,宁金斌,冯剑
    2018.31(12):1605-1607[摘要][PDF  513K](715)[HTML]
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  • 右美托咪定在预防腹腔镜阑尾切除术麻醉复苏期躁动中的应用价值
    曾嵘1,顾仕贤1,王国品2,邵泽锋1,顾建平3
    2018.31(12):1608-1610[摘要][PDF  389K](685)[HTML]
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  • TB-LAMP、Xpert MTB/RIF及罗氏固体培养在肺结核诊断中的比较
    刘权贤,王鸿,陈玲,李瑜琴,袁阳,张建勇
    2018.31(12):1611-1613[摘要][PDF  377K](683)[HTML]
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  • ERK信号通路对不同浓度钛合金颗粒诱导成骨细胞RANKL和OPG表达的影响
    金清1,谢守祥2,许铁3,孙虹2,严庄2
    2018.31(12):1614-1618[摘要][PDF  754K](677)[HTML]
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  • 胰腺癌炎性微环境与细胞上皮间质转化的关系及意义
    刘宇,全颖
    2018.31(12):1619-1623[摘要][PDF  1948K](692)[HTML]
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  • 降糖精治疗早期糖尿病肾病患者的疗效及其对尿微量白蛋白的影响
    薛莉,袁艳娟,苏敏
    2018.31(12):1624-1627[摘要][PDF  543K](668)[HTML]
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  • 康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗缺血性视网膜分支静脉阻塞复发性黄斑水肿
    刘小毛,延新年,范强,张萌,王敏
    2018.31(12):1628-1631[摘要][PDF  480K](678)[HTML]
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  • 低位腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘术中的应用
    吴利英,白璐,魏莉,任彦洁,谢婷婷,陈必良
    2018.31(12):1632-1635[摘要][PDF  495K](666)[HTML]
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  • 关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补对肩袖损伤合并冻结肩患者肌肉力量及功能恢复的影响
    程光齐,韩晓峰,朱乃锋,王一寒
    2018.31(12):1636-1639,1643[摘要][PDF  738K](689)[HTML]
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  • MORA生物物理治疗仪联合布地奈德福莫特罗治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效
    邓嘉宁,农正道
    2018.31(12):1640-1643[摘要][PDF  553K](692)[HTML]
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  • 临床研究
  • 肝癌合并急性肺栓塞12例临床分析
    王新林,宋锦文,魏璇,王英峰,宋福婷,苟秋霞
    2018.31(12):1644-1647[摘要][PDF  976K](691)[HTML]
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  • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者心脏自主神经功能的影响
    应丽娟1,梁敏烈2
    2018.31(12):1648-1651[摘要][PDF  488K](679)[HTML]
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  • α-硫辛酸改善胰岛素抵抗患者偏头痛症状
    董治燕1,马彩霞2,王柳毅1
    2018.31(12):1652-1655[摘要][PDF  536K](687)[HTML]
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  • 重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的高危诱发因素
    梁烨1,林红2,雷莉莉3
    2018.31(12):1656-1659[摘要][PDF  516K](686)[HTML]
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  • 超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼的初步临床观察
    陶国琴1,孙红2
    2018.31(12):1660-1662[摘要][PDF  426K](690)[HTML]
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  • 早期生大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎
    张萌,葛建新,王平,王国品,黄晓丽,滕晓琨
    2018.31(12):1663-1665[摘要][PDF  408K](661)[HTML]
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  • 眼肌麻痹少见病因的临床特点分析
    蔡诗昆,孙波,郑金龙,薛刘军,仲玲玲
    2018.31(12):1666-1668,1673[摘要][PDF  1021K](665)[HTML]
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  • 左右半结肠癌生物学特征的差异及常用病理标志的临床意义
    胡雪娥1,2,史丽芸2,孟春玲2,刘超2,王晓艳2,张海军3
    2018.31(12):1669-1673[摘要][PDF  577K](665)[HTML]
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  • TCF和FOLFIRI方案二线治疗进展期胃癌的疗效及安全性
    陈慧敏,宋美华,王春霞,胡萍,张海,高金锋,封革
    2018.31(12):1674-1676,1680[摘要][PDF  507K](654)[HTML]
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  • 水中步行训练对胫骨平台骨折术后患者关节功能和肌力恢复的影响
    李瑾,刘文辉,陈颖
    2018.31(12):1677-1680[摘要][PDF  521K](369)[HTML]
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  • 实验研究
  • 外泌体对炎症性肠病调节巨噬细胞和肠道上皮细胞的影响
    肖军华1,周晓燕2,贺志龙1,任天然1,沈佳庆1,黎文华3
    2018.31(12):1681-1685[摘要][PDF  625K](352)[HTML]
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  • 临床实践
  • 基层医院成功开展腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的体会
    陆森琪,赵华,邵志伟,黄其根,刁建华
    2018.31(12):1686-1688[摘要][PDF  433K](358)[HTML]
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  • 医疗技术
  • TOF MRA结合3D-ASL在脑动脉狭窄及闭塞疾病中的诊断价值
    卜顺林,白卓杰,张雨涵,曾德材,寇君伟,王国兰
    2018.31(12):1689-1691[摘要][PDF  1033K](357)[HTML]
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  • 中医药,中西医结合
  • 疮灵液湿敷对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疮面及免疫炎症因子的影响
    刘莉1,段培蓓1,王朝晖1,火秀芳1,严士海2
    2018.31(12):1692-1694,1698[摘要][PDF  689K](359)[HTML]
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  • 萆薢分清丸在肾虚夹湿型弱精子症青年军人患者中的应用
    高松1,杨家辉1,秦茵1,董荔红2,林木南1,张寅鑫1
    2018.31(12):1695-1698[摘要][PDF  637K](357)[HTML]
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  • 徐福松教授萆菟汤方证辨识
    倪良玉
    2018.31(12):1699-1701[摘要][PDF  543K](347)[HTML]
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  • 临床药学
  • 腺垂体功能减退症患者的药学监护
    张赟1,王涛2,秦海艳1,吴晓丽1,朱虹1,王经纬1
    2018.31(12):1702-1704[摘要][PDF  447K](357)[HTML]
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  • 综述
  • 尿肾小管标志物与糖尿病肾病的临床研究进展
    杨亚兰,何凯颖,王俭勤
    2018.31(12):1705-1709[摘要][PDF  551K](374)[HTML]
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  • 国内负压伤口治疗技术应用现况
    刘蓉,许腊梅,林静
    2018.31(12):1710-1712[摘要][PDF  544K](368)[HTML]
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  • 肛管直肠周围脓肿临床研究进展
    张晓栋1,郭建昇2
    2018.31(12):1713-1715[摘要][PDF  538K](372)[HTML]
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  • 护理
  • 血管外科护理风险管理对提高患者及护理人员安全意识的意义
    任宏1,于长颖2
    2018.31(12):1716-1718[摘要][PDF  443K](362)[HTML]
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  • 循证护理对颅脑手术患者术后消化道应激性溃疡出血的影响
    陈悦红,王静
    2018.31(12):1719-1721[摘要][PDF  489K](373)[HTML]
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  • 家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力的影响
    周馨,张露,何莲,刘美,李智君,陈佩娟
    2018.31(12):1722-1725[摘要][PDF  591K](362)[HTML]
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  • 改良十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的疗效、安全性与护理干预
    杨华,王倩
    2018.31(12):1725-1727[摘要][PDF  450K](361)[HTML]
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  • 基于品管圈活动的重型颅脑损伤患者康复的效果评价
    葛东方1,刘爱静2
    2018.31(12):1728-1731[摘要][PDF  864K](365)[HTML]
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  • 高龄髋关节手术患者术中压疮的风险评估及护理干预
    满剑卿1,娄程程2
    2018.31(12):1731-1733[摘要][PDF  508K](364)[HTML]
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  • 针对性护理在土三七致肝小静脉闭塞病中的临床应用效果
    张晚晴
    2018.31(12):1734-1735[摘要][PDF  362K](357)[HTML]
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  • 应用三维CT支气管血管成像行胸腔镜肺亚段切除的手术护理配合
    王俏丽
    2018.31(12):1736-1738[摘要][PDF  488K](357)[HTML]
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  • 追溯条码在外来医疗器械管理中的运用
    汪桃萍
    2018.31(12):1738-1740[摘要][PDF  460K](357)[HTML]
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  • 健康教育临床路径表应用于产科护理中的效果观察
    段小芳,陈红珍
    2018.31(12):1740-1742[摘要][PDF  485K](365)[HTML]
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  • 下颌第三磨牙拔除术中牙根移位至邻近间隙的围手术期护理
    孟庆冰,王芹,端莉梅
    2018.31(12):1743-1744[摘要][PDF  385K](345)[HTML]
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  • DeBakeyⅠ型主动脉夹层无深低温停循环手术的临床疗效
    贺宝臣1,张院军2,宋朝国1,张爱民1,赵敏1,陈军平1,陈德峰1,杨伟光1
    目的 研究DeBakeyⅠ型主动脉夹层无深低温停循环手术的临床疗效及并发症发生情况。方法 选择2014年1月至2017年1月邯郸市中心医院收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者50例作为研究对象进行回顾性研究。按照不同停循环方法分为两组,研究组20例患者采用无深低温停循环手术,对照组30例患者行深低温停循环手术。分别记录两组患者的体外循环(CPB)时间、升主动脉阻断时间、脑灌注时间、不同时间点氧合指数、术后引流量、ICU时间、住院时间;并统计两组患者术后出现的不良情况。结果 研究组的CPB时间为(179.9±61.2)min,升主动脉阻断时间为(86.2±27.9)min,脑灌注时间为(51.9±11.5)min,均稍低于对照组的(205.5±64.5)min、(93.1±25.2)min、(53.6±13.2)min,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。CPB结束时、结束后2 h及结束后4 h,两组的氧合指数均呈下降趋势,但相同时间点,对照组氧合指数低于观察组(P<0.01);在CPB结束后8 h,两组氧合指数都较CPB值术后2 h、4 h上升(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。研究组患者的引流液量为(780.72±151.56) ml、使用呼吸机时间为(11.95±3.72)h、ICU时间为(2.21±1.47)d、住院时间为(13.25±3.41)d,均显著低于对照组的(1 006.12±341.87)ml、(14.76±4.13)h、(3.19±1.23)d、(15.68±3.72)d,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。研究组患者出现二次开胸1例、意识障碍1例、昏迷0例、死亡0例;对照组二次开胸4例、意识障碍5例、昏迷2例、死亡3例,两组患者的术后不良情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术中应用无深低温停循环,较深低温停循环手术可有效减少术后引流量以及住ICU、使用呼吸机和住院的时间,提高CPB结束后氧合指数,有利于降低术后并发症。
    2018.31(12):1601-1604[摘要][PDF  461K](724)[HTML]
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  • 自体脂肪游离移植修复泪槽畸形的临床体会
    刘代宏,蒋立,宁金斌,冯剑
    目的 探讨自体脂肪游离移植修复泪槽畸形的临床疗效及其应用体会。方法 自2015年5月至2017年5月,对36例求美者行自体脂肪游离移植矫正泪槽畸形,于大腿根部内侧抽脂获得自体脂肪颗粒,采用反复静置、漂洗方式纯化自体脂肪颗粒,之后再采用双层医用纱布过滤去除纤维组织获得均匀纯净的自体脂肪颗粒,注射填充于泪槽凹陷部位皮下层及骨膜上层,骨膜上层采用超量10%~20%注射。结果 36例求美者经自体脂肪游离移植修复泪槽畸形,术后随访6~12个月,3例求美者经二次填充后达到满意效果,其余均为一次注射达到满意效果。术后均未出现感染、液化、血肿、色素沉着、硬结等并发症,泪槽畸形改善明显,轮廓饱满自然,效果满意。术后6个月,与术前对比修复效果并进行评价,求美者满意率为91.7%,医师满意率为94.4%。结论 采用自体脂肪游离移植修复泪槽畸形,手术损伤较小、恢复快、并发症少,分层注射术后效果满意。
    2018.31(12):1605-1607[摘要][PDF  513K](715)[HTML]
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  • 右美托咪定在预防腹腔镜阑尾切除术麻醉复苏期躁动中的应用价值
    曾嵘1,顾仕贤1,王国品2,邵泽锋1,顾建平3
    目的 观察右美托咪定在腹腔镜阑尾切除术中预防患者麻醉苏醒期躁动的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月行全麻腹腔镜阑尾切除术60例患者的临床资料。根据麻醉前是否给予右美托咪定分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。比较两组手术结束后(T1)、气管导管拔除时(T2)和气管拔管后5 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况,观察两组恢复时间、拔管时间及躁动发生率。结果 在T1、T2和T3时,观察组的MAP和HR均显著低于对照组(P<0.05)。观察组T2和T3的MAP、HR与T1比较均无显著差异(P>0.05),但对照组T2、T3的MAP及HR明显高于T1(P<0.05)。观察组苏醒时间为(10.4±2.1)min,对照组为(9.5±1.6)min,两组间差异不明显(t=1.87,P=0.07);观察组拔管时间为(15.9±5.7)min,对照组为(14.8±5.1)min,两组间差异不明显(t=0.79,P=0.43)。观察组拔管前1分钟(T4)的躁动发生率低于对照组(3.3% vs 23.3%,P<0.05)。结论 右美托咪定用于腹腔镜阑尾切除术安全、有效,可减少患者躁动的发生率。
    2018.31(12):1608-1610[摘要][PDF  389K](685)[HTML]
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  • TB-LAMP、Xpert MTB/RIF及罗氏固体培养在肺结核诊断中的比较
    刘权贤,王鸿,陈玲,李瑜琴,袁阳,张建勇
    目的 比较结核分枝杆菌环介导核酸等温扩增技术(TB-LAMP)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)及罗氏固体培养三种检测技术对活动性肺结核诊断的应用价值。方法 收集活动性肺结核患者痰标本152份(涂阳标本80份,涂阴标本72份),分别行TB-LAMP法、Xpert MTB/RIF和罗氏固体培养检测结核分枝杆菌。结果 在涂阳痰标本80例中,MTB阳性率LAMP检测为98.8%,Xpert MTB/RIF检测为95.0%,罗氏固体培养为85.0%;三种检测方法阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在涂阴痰标本72例中,MTB阳性检出率LAMP检测为31.9%,Xpert MTB/RIF检测为25.0%,罗氏固体培养为16.7%,三种检测方法阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),LAMP技术MTB阳性检出率最高,Xpert MTB/RIF检测次之,罗氏培养的检出率最低。结论 对涂阳肺结核痰标本,TB-LAMP、Xpert MTB/RIF与罗氏培养在MTB的检出上具有同等效能;对涂阴肺结核痰标本,TB-LAMP、Xpert MTB/RIF检测优于罗氏培养,相对于Xpert MTB/RIF,TB-LAMP因简便、快速、价廉,更适用于发展中国家或地区对肺结核病的诊断及防控。
    2018.31(12):1611-1613[摘要][PDF  377K](683)[HTML]
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  • ERK信号通路对不同浓度钛合金颗粒诱导成骨细胞RANKL和OPG表达的影响
    金清1,谢守祥2,许铁3,孙虹2,严庄2
    目的 探讨不同浓度钛合金颗粒对小鼠成骨细胞核因子-κB受体活化因子配基(RANKL)及骨保护素(OPG)表达的影响,以及细胞外信号调控激酶1/2(ERK1/2)信号通路在其中的作用。方法 体外培养小鼠成骨细胞,按照培养基中是否加用ERK1/2特异性抑制剂(PD98059),将成骨细胞分为无PD98059干预组和PD98059干预组两个大组,每大组又分为空白对照组,钛合金颗粒干预A组(0.01 g/L)、B组(0.1 g/L)和C组(1.0 g/L),每组6个样本。分别在培养第24 h和48 h两个时间点,收集各组细胞,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测成骨细胞内RANKL和OPG mRNA的相对表达量。结果 RT-PCR结果显示,与不同浓度钛颗粒共培养24 h、48 h后,各组成骨细胞均有RANKL、OPG mRNA的表达;在各时间点A组、B组和C组成骨细胞RANKL和OPG mRNA相对表达量以及RANKL/OPG mRNA比值均较对照组显著增加(P<0.05,P<0.01)。PD98059干预组成骨细胞RANKL、OPG mRNA相对表达量以及RANKL/OPG mRNA比值均低于无PD98059干预组(P<0.01,P<0.05)。结论 不同浓度钛合金颗粒可促进成骨细胞RANKL mRNA、OPG mRNA的表达,尤其是RANKL mRNA的表达,同时也能上调RANKL/OPG的比值。ERK信号通路抑制剂PD98059可一定程度抑制OPG的表达,尤其是RANKL的表达,提示ERK1/2信号通路可能参与调节钛合金颗粒诱导的成骨细胞RANKL、OPG的表达。
    2018.31(12):1614-1618[摘要][PDF  754K](677)[HTML]
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  • 胰腺癌炎性微环境与细胞上皮间质转化的关系及意义
    刘宇,全颖
    目的 探讨胰腺癌炎性微环境与细胞上皮间质转化(EMT)的关系及两者对患者的影响。方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月收治并手术治疗的53例胰腺癌患者的临床与病理资料,包括转移癌31例和原位癌22例,取癌旁正常组织为对照,采用免疫组织化学实验测定EMT标志物 E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)的表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定肿瘤炎性微环境标志物白介素6(IL-6)、核因子κB(NF-κB)、信号转导子与转录激活子3(STAT3)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 IL-6、NF-κB、STAT3、TNF-α局部组织中含量转移癌>原位癌>对照组(P<0.01);局部组织中E-cadherin阳性表达率转移癌<原位癌<对照组(P<0.01);N-cadherin阳性表达率转移癌>原位癌>对照组(P<0.01)。根据具体阳性表达情况将53患者进一步分为E-cadherin阴性且N-cadherin阳性组(E-/N+)29例,E-cadherin与N-cadherin共阳性组(E+/N+)13例、E-cadherin阳性且N-cadherin阴性组(E+/N-)11例。IL-6、NF-κB、STAT3、TNF-α局部组织中含量E-/N+组>E+/N+组>E+/N-组(P<0.01)。患者术后1年生存率为26.4%。癌组织IL-6(P=0.001)、NF-κB(P=0.005)、STAT3(P=0.004)、TNF-α(P=0.007)含量对预后均有较高的预测价值,最佳工作点分别为51.87 nmol/g、5.44 nmol/g、6.78 nmol/g和17.95 nmol/g。E-/N+(P=0.004)、 IL-6>51.87 nmol/g(P=0.026)、NF-κB>5.44 nmol/g(P=0.018)、STAT3>6.78 nmol/g(P=0.021)与 TNF-α>17.95 nmol/g(P=0.042)患者的术后生存期明显偏短。结论 胰腺癌的肿瘤炎性微环境与EMT之间可能存在相互作用,共同促进了胰腺癌发生与发展。
    2018.31(12):1619-1623[摘要][PDF  1948K](692)[HTML]
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  • 降糖精治疗早期糖尿病肾病患者的疗效及其对尿微量白蛋白的影响
    薛莉,袁艳娟,苏敏
    目的 探讨降糖精对早期糖尿病肾病(DN)患者疗效及尿微量白蛋白(UMA)的影响。方法 连续选择2016年8月至2017年9月明确诊断DN的患者42例,随机分为对照组与观察组,每组各21例。对照组予以降糖、降压等常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上联合南通市中医院自制制剂降糖精(批准文号:苏药制字Z04001366,含黄芪、制黄精、薏苡仁、葛根、山药、生山楂、水蛭、白芥子等) 治疗,每日3次,每次10 g,温水冲服。两组疗程均为8周。分别观察两组患者治疗前后UMA、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)等指标变化情况。并结合患者临床症状及体征改善情况评价不同方案间疗效的差异。此外,分别观察两组患者药物相关不良反应发生情况以评价其安全性。结果 观察组患者治疗总有效率为85.71%,较对照组(66.67%)略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者中医症候积分无统计学差异(P>0.05),治疗后2、4、8周,两组患者中医症候积分比治疗前明显下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者残余肾功能(RRF)和尿量无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者RRF和尿量均比治疗前明显下降(P<0.01),且对照组低于观察组(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者的UMA、β2-MG、BUN水平较治疗前均有显著下降,且观察组患者UMA及β2-MG水平较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者药物相关不良反应发生率间未见统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显药物相关不良反应发生。结论 降糖精颗粒可显著提高早期DN患者的临床疗效,并能降低患者UMA、β2-MG及BUN水平,且用药过程安全性良好。
    2018.31(12):1624-1627[摘要][PDF  543K](668)[HTML]
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  • 康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗缺血性视网膜分支静脉阻塞复发性黄斑水肿
    刘小毛,延新年,范强,张萌,王敏
    目的 探究康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗缺血性视网膜分支静脉阻塞继发复发难治性黄斑水肿的临床效果。方法 选取2014年5月至2017年10月收治的缺血性视网膜分支静脉阻塞继发复发难治性黄斑水肿患者97例(共97只病眼)。A组(n=49)采用康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗,B组(n=48)单独采用黄斑格栅样激光光凝治疗。观察A组、B组最佳矫正视力(BCVA)指标、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)指标、眼底荧光血管造影(FFA)指标(荧光素局部渗漏、弥漫渗漏、囊样渗漏)。统计学检验水准取α=0.05,当采用R×C表χ2检验分割法时,校正为α′=0.0125。结果 两组在治疗后1、3、6个月BCVA水平均较治疗前显著提高(P<0.05);与B组比较,A组在治疗后1、6个月BCVA水平均显著提高(P<0.05)。两组在治疗后1、3、6个月CMT水平均较治疗前显著提高(P<0.05);与B组比较,A组在治疗后1个月、治疗后3个月以及治疗后6个月CMT水平均显著提高(P<0.05)。两组治疗后6个月局部渗透、弥漫渗透、囊样渗透发生率与治疗前相比均显著降低(P<0.05),治疗后6个月A组局部渗透发生率明显少于B组(P<0.0125)。结论 康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗缺血性视网膜分支静脉阻塞继发复发难治性黄斑水肿,有利于减少黄斑水肿的复发,减少对患者视网膜的损伤,有利于提高患者的生活质量。
    2018.31(12):1628-1631[摘要][PDF  480K](678)[HTML]
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  • 低位腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘术中的应用
    吴利英,白璐,魏莉,任彦洁,谢婷婷,陈必良
    目的 研究低位腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘术中应用的效果及临床意义。方法 对2015年12月至2017年7月收治的58例妊娠合并凶险性前置胎盘伴植入型或穿透型胎盘剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析,所有剖宫产基本术式为:子宫体剖宫产+双侧子宫动脉下行支结扎+双侧卵巢子宫交通支结扎+宫腔球囊填塞术,其中20例术中行低位腹主动脉阻断术,38例术中行双侧髂内动脉结扎术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后宫腔引流管引流量、术后住院时间、术后是否进一步行子宫切除术。结果 低位腹主动脉阻断组术中出血量[(2 230.0±1 085.3)ml vs(3 647.4±2 652.9)ml,P<0.05]、术后引流量[(229.0±164.6)ml vs(609.7±175.9) ml,P<0.01]少于双侧髂内动脉结扎组,手术时间[(120.8±30.2)min vs(145.4±33.2)min]及术后住院时间[(4.3±1.3)d vs(6.0±1.9)d]均短于双侧髂内动脉结扎组(P<0.01)。结论 低位腹主动脉阻断术应用于植入型或穿透型胎盘剖宫产效果显著,在合理的操作及术前评估下,可以有效减少剖宫产术中及术后的出血量,可以安全的应用于临床。
    2018.31(12):1632-1635[摘要][PDF  495K](666)[HTML]
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  • 关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补对肩袖损伤合并冻结肩患者肌肉力量及功能恢复的影响
    程光齐,韩晓峰,朱乃锋,王一寒
    目的 应用关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补治疗肩袖损伤合并肩关节粘连,观察其患者肌肉力量及功能恢复的影响。方法 以2014年12月至2016年12月64例肩袖损伤合并冻结肩患者为研究对象,按照治疗方法分为研究组(n=33)和对照组(n=31),研究组接受关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补治疗,对照组确诊后行3个月的肩关节功能训练,后在麻醉下接受手法松解及二期肩袖修补术治疗。观察两组手术情况、肩关节活动度、患肢肌肉力量、美国肩肘外科协会(ASES)评分及视觉模拟(VAS)疼痛评分。结果 研究组33例均顺利完成同期关节镜下冻结肩松解术与肩袖修补术,对照组31例中23例于功能训练后进行二期肩袖修补术,有8例无法忍受疼痛提前进行手术。术后3、6、12个月两组前屈、外展、外旋、内旋活动度均较治疗前逐渐升高(P<0.05),研究组仅术后3个月前屈、外展、内旋活动度显著小于对照组(P<0.05)。术后12个月,两组患肢前屈、外旋、内旋的肌肉力量及ASES评分均较治疗前显著增加(P<0.05);VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与二期肩袖修补术相比,关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补术也能有效治疗肩袖损伤合并冻结肩,提高患者肌肉力量,促进肩关节功能恢复。
    2018.31(12):1636-1639,1643[摘要][PDF  738K](689)[HTML]
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  • MORA生物物理治疗仪联合布地奈德福莫特罗治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效
    邓嘉宁,农正道
    目的 探讨MORA生物物理治疗仪联合布地奈德福莫特罗治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效及其安全性。方法 选择2016年6月至2017年12月60例符合纳入标准的支气管哮喘患者,将其随机分为对照组与试验组,每组30例。对照组施以布地奈德福莫特罗吸入及常规治疗,试验组在对照组的治疗基础上加用MORA生物物理治疗仪治疗。分别于治疗后3、6个月观察对比两组患者日间/夜间症状评分、哮喘生命质量问卷、肺功能指标以及临床疗效,并观察记录不良反应的发生情况。结果 治疗前,两组患者日间症状评分、夜间症状评分、哮喘生命质量问卷及肺功能指标(FEV1、FEV1%、PEF)的比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后组内比较,上述各项观察指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后3、6个月分别进行组间比较,试验组上述指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者临床疗效比较,试验组优于对照组(43.33% vs 66.67%,P<0.05)。对照组发生震颤3例,胃肠道症状4例,不良反应发生率为23.33%;试验组发生震颤2例,胃肠道症状4例,不良反应发生率为20.00%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MORA生物物理治疗仪联合布地奈德福莫特罗吸入治疗过敏性支气管哮喘的疗效显著,能够更有效的改善患者的肺功能及临床症状,且不会增加不良反应发生率。
    2018.31(12):1640-1643[摘要][PDF  553K](692)[HTML]
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  • 肝癌合并急性肺栓塞12例临床分析
    王新林,宋锦文,魏璇,王英峰,宋福婷,苟秋霞
    目的 分析肝癌合并急性肺栓塞临床特点、相关危险因素、实验室检查、诊断、治疗及其预后。方法 2012年1月至2016年1月收治的肝癌合并急性肺栓塞患者12例,均行下腔静脉滤器植入术及经导管内肺动脉溶栓术,术中给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)36 mg动脉灌注,18 mg/次,间隔30 min;术后给予低分子肝素钠注射液5 000 U,皮下注射,1次/12 h,连用7 d;7 d后改为阿司匹林肠溶片100 mg/次,1次/d,连用9~12个月。结果 肝癌合并急性肺栓塞治疗后复查胸部CT血管成像(CTA),与治疗前对比栓子栓塞程度明显改善,其中双侧主干及其主要分支不完全性栓塞完全开通率33.3%(4/12),单侧主干及其主要分支完全性及不完全性栓塞完全开通率66.7%(8/12),二级分支以下完全性及不完全性栓塞完全开通率100%。在临床症状方面治疗后12例休克或血压下降完全恢复正常;5例右心室功能不全者完全临床治愈3例,部分临床缓解2例;3例肺栓塞三联征者完全临床治愈2例,1例临床缓解。在实验室检测方面12例治疗后肺动脉压力由(45.73±2.42)mm Hg降为(25.21±1.69)mm Hg;D-二聚体由(5.72±4.19)mg/L降为(0.86±0.17)mg/L;动脉血氧分压由(78.48±3.74)mm Hg恢复至(91.23±2.53)mm Hg,治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 肝癌合并急性肺栓塞,伴有肺动脉主干或主要分支血栓形成,需行下腔静脉滤器植入术及经导管内肺动脉溶栓治疗,经皮导管内溶栓治疗最常用于出血风险高的高危或中危肺栓塞患者,应在有经验的医院进行治疗,导管直接溶栓优于系统性溶栓,导管溶栓时溶栓药剂量可以减低,从而降低出血风险。术后需继续抗凝治疗,其临床疗效肯定。
    2018.31(12):1644-1647[摘要][PDF  976K](691)[HTML]
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  • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者心脏自主神经功能的影响
    应丽娟1,梁敏烈2
    目的 采用心率震荡(HRT)参数评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对高血压患者心脏自主神经功能的影响。方法 采用横断面研究方法,选取2015年5月至2018年3月就诊于耳鼻喉科行多导睡眠图(PSG)监测的高血压患者,所有的受试者均行PSG,并同步24 h动态心电图(DCG)监测。合格纳入对象被分为OSAHS相关性高血压(OSA-RH)和原发性高血压(EH)组,总共72例OSA-RH患者及38例经过年龄、性别匹配的EH患者被纳入研究,HRT参数包括震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)DCG记录中获得,HRT参数在不同组间进行比较,并分析 HRT 参数和呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关性。结果 与 EH 组比较,OSA-RH 组TO 明显增高[(0.87±0.52)% vs (-0.07±0.29)%,P<0.01];TS 在两组间无统计学差异[(2.93±3.15)ms/RR间期vs (3.21±2.44)ms/RR间期;P=0.212]。TO 与 AHI 呈正相关(r=0.854,P<0.01);Logistic 多元回归分析显示在校正其他变量后,TO 仍然是 AHI独立的预测因素(OR=2.414,95% CI:1.569~3.576)。结论 HRT参数尤其是TO与AHI相关,HRT受损反映的心脏自主神经功能紊乱可能是促发OSA-RH 患者心律失常和心脏猝死潜在的重要因素。
    2018.31(12):1648-1651[摘要][PDF  488K](679)[HTML]
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  • α-硫辛酸改善胰岛素抵抗患者偏头痛症状
    董治燕1,马彩霞2,王柳毅1
    目的 探讨α-硫辛酸(ALA)对胰岛素抵抗(IR)患者偏头痛症状的改善作用。方法 选择2015年1月至2016年12月接受治疗的IR偏头痛患者80例作为研究对象,按照数字表法随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。试验组患者给予ALA联合常规改善IR用药治疗,对照组患者给予常规改善IR用药治疗。比较两组患者在治疗前临床特征的差异,治疗前后头痛发作频率、发作持续时间、发作程度、炎性细胞因子水平的差异;治疗后临床疗效、药物不良反应发生情况的差异。结果 两组患者治疗前在临床特征方面差异无统计学意义(P>0.05),两组对象具有可比性。治疗后,两组患者头痛频率积分、头痛程度积分、头痛持续时间积分方面显著低于治疗前(P<0.05),试验组显著低于对照组(P<0.01)。治疗后,两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C-反应蛋白、白细胞介素(IL)-6水平显著低于治疗前(P<0.01),试验组显著低于对照组(P<0.01)。试验组治疗总有效率为80.00%,显著高于对照组的50.00%(P<0.01)。两组患者治疗后均未见恶心、腹痛、腹泻等消化道症状发生,肝肾功能也未见异常。结论 ALA联合常规改善IR用药治疗可显著改善IR患者炎性细胞因子水平及头痛症状,临床疗效明确,安全可靠。
    2018.31(12):1652-1655[摘要][PDF  536K](687)[HTML]
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  • 重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的高危诱发因素
    梁烨1,林红2,雷莉莉3
    目的 分析重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的高危诱发因素。方法 回顾性分析2016年4月至2017年4月南京市三所医院ICU置入中心静脉导管(CVC)的患者252例,根据是否发生CLABSI分为两组:感染组(22例)和非感染组(230例),对导管千日感染率、导管菌群、置管时间、置管部位等相关因素进行统计整理,分析重症监护病房CLABSI的高危诱发因素。结果 入组患者252例中确认为CLABSI共22例,CLABSI感染率为8.73%(22/252),千日感染率为2.61‰;对CLABSI患者中心静脉导管尖端、和/或导管血、外周静脉血进行细菌培养发现,革兰阴性杆菌共11株(50.00%),革兰阳性球菌共培养9株(40.90%),白色假丝酵母菌有1株(4.55%),且有1例CLABSI患者培养结果为阴性。单因素分析显示,感染组在置管时间、置管前使用抗菌药物率、糖尿病率均高于非感染组(P<0.05,P<0.01),而在置管部位、进行气管插管两个因素间的差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,置管时间>14 d(OR=3.094)、置管前使用抗菌药物(OR=4.157)以及合并糖尿病(OR=3.332)可使CVC患者发生CLABSI的机率增加(P<0.05,P<0.01)。结论 置管时间>14 d、置管前使用抗菌药物以及合并糖尿病是重症监护病房CLABSI的高危诱发因素,在临床治疗过程中应针对这三个高危因素进行有效的干预,将能够有效降低ICU中CLABSI的发生率。
    2018.31(12):1656-1659[摘要][PDF  516K](686)[HTML]
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  • 超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼的初步临床观察
    陶国琴1,孙红2
    目的 观察超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼的初步临床效果及安全性。方法 选择2010年1月至2017年4月在江苏省人民医院溧阳分院眼科接受治疗的26例(26只眼)急性闭角型青光眼患者(病程在1个月以内或房角关闭不超过2/3,并伴有明显晶状体混浊或晶状体膨胀)作为研究对象,对所有患者均实施超声乳化白内障吸除联合植入折叠人工晶状体治疗方式,术后对患者随访,比较所有患者治疗前、手术后1周、1个月和3个月眼压情况及术前与术后3个月时中央前房深度以及矫正视力。结果 患者随访时间为(19.20±8.90)个月。手术前眼压为(31.22±10.68)mm Hg,术后1周为(12.14±3.22) mm Hg,术后1个月(12.43±3.61) mm Hg,术后3个月为(13.27±3.78)mm Hg,术后1周、1个月和3个月的眼压均较术前明显降低(t=2.48,2.44,2.33,P<0.05)。手术前中央前房深度为(1.58±0.42)mm,术后为(2.29±0.24)mm,手术后中央前房深度较术前明显加深(t=2.33,P<0.05);手术后最佳矫正视力≥0.3的比率高于手术前,比较具有统计学差异(88.46% vs 11.54%,χ2=30.77,P<0.01)。结论 超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼效果显著,可有效降低患者眼压,增加中央前房深度,且安全性高,但该治疗方式的远期疗效仍需要进一步观察研究。
    2018.31(12):1660-1662[摘要][PDF  426K](690)[HTML]
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  • 早期生大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎
    张萌,葛建新,王平,王国品,黄晓丽,滕晓琨
    目的 观察早期生大黄联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法 选择2014年1月至2017年12收治的45例SAP患者。观察组25例,通过肠内营养管灌注生大黄和肠内营养液;对照组20例,通过肠内营养管灌注生大黄治疗。分别对两组患者的腹痛和腹胀缓解时间、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶等生化指标进行比较。结果 治疗1周后,观察组的血淀粉酶、血糖、CRP数值较对照组明显下降,血钙明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);同时腹痛和腹胀缓解时间[(3.25±0.42)d]、[(3.35±0.53)d]、胃肠功能恢复时间[(3.10±0.45)d]均短于对照组[(4.75±0.97)d、(4.60±0.86)d、(4.52±0.73)d],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期生大黄联合肠内营养治疗SAP是有效、安全的治疗方法。
    2018.31(12):1663-1665[摘要][PDF  408K](661)[HTML]
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  • 眼肌麻痹少见病因的临床特点分析
    蔡诗昆,孙波,郑金龙,薛刘军,仲玲玲
    目的 探讨眼肌麻痹少见病因的临床特点,为尽早明确病因诊断,及时对应治疗提供参考。方法 对2014年1月至2018年6月就诊的少见病因眼肌麻痹23例患者的临床资料进行回顾性分析,进行病因分类和各自临床特点的分析总结。结果 23例少见病因眼肌麻痹包括:格林-巴利综合征(GBS)3例,米勒费雪综合征(MFS)2例,Bickerstaff′s脑干脑炎(BBE) 1例,桥本甲状腺炎1例,脑膜癌1例,神经梅毒1例,Wernicke脑病3例,糖尿病性眼肌麻痹5例,垂体卒中1例,颈动脉海绵窦瘘1例,眼肌麻痹型偏头痛1例,Tolosa-Hunt综合征2例,进行性核上性眼肌麻痹1例。不同病因的患者,其病史、临床表现、辅助检查及治疗预后等均各有其独特的临床特点。结论 熟悉少见病因所致眼肌麻痹的临床特点,是查找眼肌麻痹少见病因、明确诊断的关键。
    2018.31(12):1666-1668,1673[摘要][PDF  1021K](665)[HTML]
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  • 左右半结肠癌生物学特征的差异及常用病理标志的临床意义
    胡雪娥1,2,史丽芸2,孟春玲2,刘超2,王晓艳2,张海军3
    目的 比较左右半结肠癌生物学特征的差异,探讨常用病理标志的临床意义。方法 回顾性分析中大医院和南京江北人民医院2014年1月至2015年12月首诊的73例左半结肠癌患者及67例右半结肠癌患者的临床资料,并对患者进行为期1~3年的随访,截止时间为2018年5月,分析不同半侧结肠癌患者生物学特征的差异及常用病理标志的临床意义。结果 左半结肠癌发病人群以男性(64.38%)为主,右半结肠癌以女性(56.72%)为主(P<0.05);而在年龄及家族史方面差异无统计学意义(P>0.05)。左半结肠癌患者血便、大便习惯改变等症状发生率较右半结肠癌高,而腹痛、消瘦+贫血等症状发生率较右半结肠癌低(P<0.05,P<0.01),两组患者病史长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。左半结肠癌以中分化腺癌为主,右半结肠癌以中、低分化腺癌为主;右半结肠黏液型比例及肿瘤最大径≥5 cm者比例较左半结肠癌高,溃疡型比例较左半结肠癌低(P<0.01,P<0.05),两组肿瘤分期、组织浸润、神经侵犯、脉管内癌栓等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1~3年,左、右半结肠癌患者预后不良率分别为16.44%、11.94%(P>0.05),1年死亡率分别为1.37%、1.49%(P>0.05)。常用病理标志中,左、右半结肠癌患者DNA错配修复基因蛋白MLH1、MSH2及P53等免疫组化指标表达程度比较差异明显(P<0.05),而两组患者环氧合酶(COX)-2、血管内皮生长因子(VEGF)、人表皮生长因子受体(HER)-2、表皮生长因子受体(EGFR)及Ki-67等指标阳性表达率比较无统计学意义(P>0.05),两组患者均伴有COX-2 、EGFR较高阳性表达。结论 左、右半结肠癌患者在性别、临床症状、病理类型等方面存在差异,均高表达COX-2 、EGFR,左半结肠癌患者MLH1 、MSH2、P53表达程度显著高于右半结肠癌患者,这对分子标志物指导下的结肠癌精准治疗具有重要意义。
    2018.31(12):1669-1673[摘要][PDF  577K](665)[HTML]
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  • TCF和FOLFIRI方案二线治疗进展期胃癌的疗效及安全性
    陈慧敏,宋美华,王春霞,胡萍,张海,高金锋,封革
    目的 探讨氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗失败后多西他赛联合氟尿嘧啶及顺铂 (TCF)方案和伊立替康联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙(FOLFIRI)方案二线治疗进展期胃癌的疗效。方法 选取2013年1月至2014年12月住院治疗患者62例,且均经病理明确诊断为胃癌,一线化疗(FOLFOX、SOX、XELOX)后进展,分为TCF组32例,FOLFIRI组30例,观察两组疗效及不良反应发生情况。结果 TCF组临床有效率与控制率分别为12.5%、59.3%,FOLFIRI组分别为10.0%、60.0%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组中位无疾病进展时间(PFS)分别为 3.2 个月和 3.1 个月,中位生存期(OS)分别为 5.8 个月和 5.3个月,两组PFS、OS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、乏力、肝功能损害比较,无统计学差异(P>0.05);TCF组腹泻、胆碱能综合征发生率明显低于 FOLFIRI组 (P<0.05),口腔黏膜炎发生率明显高于 FOLFIRI组(P<0.05)。结论 对氟尿嘧啶及奥沙利铂化疗失败后的进展期胃癌患者行TCF或FOLFIRI方案二线化疗疗效相近,不良反应有差异。
    2018.31(12):1674-1676,1680[摘要][PDF  507K](654)[HTML]
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  • 水中步行训练对胫骨平台骨折术后患者关节功能和肌力恢复的影响
    李瑾,刘文辉,陈颖
    目的 探讨水中步行训练对胫骨平台骨折患者手术治疗后关节功能和肌力恢复的影响。方法 选取2017年1月至2018年2月收治的胫骨平台骨折患者70例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。两组均行切开复位内固定术治疗,术后对照组给予综合康复治疗,观察组在综合康复治疗的基础上给予水中步行训练。比较两组患者的膝关节功能、肌力、膝关节活动度和康复效果。结果 康复治疗前两组美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分、徒手肌力(MMT)评分、屈曲角度、伸直角度、活动范围,及康复治疗后两组伸直角度间的差异均无统计学意义(P>0.05);康复治疗后,观察组的HSS评分和MMT评分均高于对照组[67.30±13.01 vs 58.16±12.37,t=3.012,P=0.004;60.03±6.65 vs 56.21±6.71,t=2.392,P=0.019],屈曲角度和活动范围明显优于对照组[(114.54±11.60)°vs (101.58±12.01)°,t=4.592,P=0.000;(111.53±12.30)°vs(98.57±21.27)°,t=3.121,P=0.003]。观察组的康复优良率为94.29%,明显高于对照组的65.71%(χ2=8.929,P=0.003)。结论 水中步行训练应用于胫骨平台骨折术后患者的康复中,能够促进膝关节功能、肌力的恢复,改善膝关节活动度,应用效果优于单纯的综合康复治疗。
    2018.31(12):1677-1680[摘要][PDF  521K](369)[HTML]
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  • 外泌体对炎症性肠病调节巨噬细胞和肠道上皮细胞的影响
    肖军华1,周晓燕2,贺志龙1,任天然1,沈佳庆1,黎文华3
    目的 通过检测炎症性肠病(IBD)患者肠外泌体(EVs)对上皮细胞和巨噬细胞的影响,研究EVs对IBD的影响。方法 选择2016年1月至2017年12月收治的40例IBD患者及肠镜未见异常,既往无慢性病史的正常人群20例作为健康对照组(HC组),每例入选者行肠镜检查时收集10 ml肠腔液(LAs),分离EVs。将EVs与结肠上皮细胞株(SW-480细胞系细胞)或者外周血单核细胞来源的巨噬细胞共培养,分别采用qRT-PCR及ELISA法检测LAs中EVs裂解液中细胞因子mRNA表达水平及其蛋白含量,及与EVs共培养的结肠上皮细胞及巨噬细胞吞噬肠EVs后细胞因子mRNA表达水平和蛋白水平,并行巨噬细胞迁移实验探讨EVs对巨噬细胞功能的影响。结果 (1)与健康受试者(HC)比较,IBD患者LAs中EVs(IBD-EVs)裂解液中白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA及蛋白表达水平均显著升高,转化生长因子β(TGF-β)及黏蛋白-2(MUC-2)mRNA及蛋白表达水平均显著降低。(2)与 IBD-EVs共培养的结肠上皮细胞吞噬EVs后IL-6、IL-8、TNF-α的mRNA表达水平及其蛋白水平均显著高于与HC-EVs共培养的水平,而TGF-β及MUC-2 mRNA及蛋白表达水平均显著低于与 HC-EVs共培养时的水平,巨噬细胞吞噬肠腔EVs后细胞因子水平变化与上皮细胞类似,且IBD患者EVs显著提升巨噬细胞的迁移率。结论 IBD患者肠腔中释放的EVs的内含物与健康受试者不同,体外实验表明 IBD-EVs具有促进肠道上皮细胞、巨噬细胞发生炎症的作用,而该类小体的稳定性及其包含的mRNA及蛋白谱等特性可能作为临床诊断IBD时潜在的标志物。
    2018.31(12):1681-1685[摘要][PDF  625K](352)[HTML]
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  • 基层医院成功开展腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的体会
    陆森琪,赵华,邵志伟,黄其根,刁建华
    目的 总结腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的手术经验。方法 收集2013年1月至2017年12月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的腹股沟疝患者75例(男性74例,女性1例;单侧疝71例,双侧疝4例;斜疝58例,直疝15例,股疝1例,复合疝5例,复发疝2例),统计手术切口的选择部位、手术时间、术后平均住院天数及腹腔镜中转开放手术,术后腹股沟血肿、疝复发、术后顽固性疼痛、术后切口感染例数。结果 75例手术患者中均顺利完成手术,其中1例为复发性股疝,因短期复发、腹膜粘连严重而行开放手术,另1例因术中腹膜破损严重而行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术。术后腹股沟血肿6例,未见疝复发、术后顽固性疼痛及术后切口感染患者。自2013年至2017年手术时间逐年缩短,但住院时间无明显变化。结论 充分的术前准备、熟练的手术技巧、解剖结构的全面掌握,使得在基层医院开展腹腔镜下完全腹膜外疝修补术是安全可行的。
    2018.31(12):1686-1688[摘要][PDF  433K](358)[HTML]
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  • TOF MRA结合3D-ASL在脑动脉狭窄及闭塞疾病中的诊断价值
    卜顺林,白卓杰,张雨涵,曾德材,寇君伟,王国兰
    目的 探讨时间飞跃法磁共振血管成像(TOF MRA)结合三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)灌注信息综合评价脑动脉狭窄及闭塞中的诊断价值。方法 回顾本院42例脑动脉狭窄及闭塞患者TOF MRA的血管形态,测量相对脑血流量(rCBF),对比TOF MRA与3D-ASL的诊断结果。结果 大面积脑梗死的诊断TOF MRA与3D-ASL诊断一致率为100%;脑动脉狭窄及闭塞伴3D-ASL灌注异常者39例(93%),不伴3D-ASL灌注异常者3例(7%)。结论 3D-ASL可定量分析脑动脉狭窄及闭塞患者的脑组织血流灌注信息,对大面积脑梗死患者两者诊断准确率较一致,而对部分TOF MRA上脑动脉狭窄及闭塞患者,由于侧支循环代偿,可不伴有大面积脑梗死,不伴3D-ASL灌注异常,两者结合可更准确的评估脑血管疾病,对临床的治疗提供参考意见。
    2018.31(12):1689-1691[摘要][PDF  1033K](357)[HTML]
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  • 疮灵液湿敷对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疮面及免疫炎症因子的影响
    刘莉1,段培蓓1,王朝晖1,火秀芳1,严士海2
    目的 探讨疮灵液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染大鼠慢性皮肤疡疮面模型疮面及局部免疫炎症反应的影响。方法 制作MRSA感染大鼠慢性皮肤疡疮模型30只,造模成功后随机分成对照组、疮灵液组、夫西地酸组,每组10只,其中对照组以4层生理盐水纱布覆盖疮面,疮灵液组以4层疮灵液纱布覆盖疮面,夫西地酸组以4层夫西地酸纱布覆盖疮面,隔日换药。干预后3、7 d测定疮面面积;干预后7 d酶联免疫吸附法(ELISA)检测疮面肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)的变化;Western blot检测各组疮面组织血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果 干预后3、7 d,疮灵液组和夫西地酸组疮面面积小于对照组,且干预后7 d,疮灵液组疮面面积小于夫西地酸组(P<0.05)。与对照组比较,疮灵液组和夫西地酸组TNF-α、IL-6水平显著降低,且疮灵液组低于夫西地酸组(P<0.05)。疮灵液组IgA、IgG、VEGF水平高于对照组和夫西地酸组(P<0.05)。结论 疮灵液显著减小疮面面积,促进MRSA感染慢性疮面的愈合,这可能与其抗菌、调控免疫炎症因子与促进VEGF表达的综合作用有关。
    2018.31(12):1692-1694,1698[摘要][PDF  689K](359)[HTML]
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  • 萆薢分清丸在肾虚夹湿型弱精子症青年军人患者中的应用
    高松1,杨家辉1,秦茵1,董荔红2,林木南1,张寅鑫1
    目的 探讨萆薢分清丸对肾虚夹湿型弱精子症青年军人患者的临床疗效。方法 纳入2016年1月至2017年12月收治的肾虚夹湿型弱精子症青年军人患者90例,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组口服维生素E(100 mg,bid)和左卡尼汀(10 mg,bid),观察组口服萆薢分清丸(6 g,bid)、维生素E(100 mg,bid)和左卡尼汀(10 mg,bid),两组均连续服药治疗12周。通过精液分析仪检测两组治疗前后精液常规(精子活力参数),使用流式细胞仪检测两组治疗前后精子DNA碎片化指数(DFI),采用中医症状积分评估两组治疗前后临床症状改善情况,观察两组总有效率和不良反应情况。结果 治疗后,观察组精子活力参数中前向运动精子(A级+B级)百分率[(38.1±11.9)%]、快速前向运动精子(A级)百分率[(18.7±5.5)%]较对照组[(33.0±9.7)%,(16.1±4.8)%]显著增加(P<0.05),精子DNA碎片化指数[(14.8±4.2)%]较对照组[(17.1±5.1)%]显著减轻(P<0.05),临床症状积分(5.2±1.5)较对照组(7.6±2.2)显著改善(P<0.01)。观察组疗效明显高于对照组(Z=2.008,P=0.045)。两组治疗过程中均未见不良反应发生。结论 萆薢分清丸有助于增强肾虚夹湿型弱精子症青年军人患者精子活力,改善不适症状并提高疗效。
    2018.31(12):1695-1698[摘要][PDF  637K](357)[HTML]
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  • 徐福松教授萆菟汤方证辨识
    倪良玉
    “萆菟汤”是徐福松教授根据萆薢分清饮和菟丝子丸两方化裁而成,由粉萆薢、菟丝子、茯苓、石菖蒲、莪术、煅牡蛎、马鞭草、五味子、生甘草、青黛等十味药组成,用以治疗“精浊”。笔者将慢性前列腺炎、弱精子症、早泄、射精无力或射精快感下降等病症按照主症、次症、兼症进行了各自方证归纳总结,对萆菟汤进行方证辨识,有助于对徐福松教授的经验继承和总结。
    2018.31(12):1699-1701[摘要][PDF  543K](347)[HTML]
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  • 腺垂体功能减退症患者的药学监护
    张赟1,王涛2,秦海艳1,吴晓丽1,朱虹1,王经纬1
    目的 探讨腺垂体功能减退症患者的药学监护内容和模式。方法 以腺垂体功能减退症患者1例为研究对象,对其靶腺激素补充顺序及激素不良反应实施全程化药学监护。结果 对本例腺垂体功能减退症患者进行药学监护,患者入院时全身乏力,伴恶心、呕吐,给予糖皮质激素氢化泼尼松,静脉滴注第4天清晨出现躁狂、幻视症状等精神异常表现,临床药师建议更改激素治疗方案,后停用糖皮质激素,给予地西泮肌肉注射后症状好转,不良反应消失。结论 临床药师积极参与腺垂体功能减退症患者的药学监护,能提高患者的用药安全性和合理性,从而提高治疗效果。
    2018.31(12):1702-1704[摘要][PDF  447K](357)[HTML]
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  • 尿肾小管标志物与糖尿病肾病的临床研究进展
    杨亚兰,何凯颖,王俭勤
    糖尿病肾病(DN)是1型和2型糖尿病主要的微血管并发症,DN是终末期肾病的最常见原因,也是糖尿病发病率和死亡率上升的主要原因。肾小球滤过屏障与糖尿病肾病关系密切,但随着研究的进展,近来发现,肾功能下降的速度与肾小管损伤程度和肾小管间质纤维化程度相关性更明显。过去,微量白蛋白尿被认为是肾小球损伤的早期生物标志物,不过,越来越多的证据质疑其对DN的预测价值,并发现近端小管是DN发展中的重要环节,并且提出“糖尿病性肾小管病”的概念,因此一些肾小管损伤标志物在DN的早期阶段可能比微量白蛋白尿更敏感,本文综述与DN相关肾小管损伤新的重要尿标记物的临床研究进展。
    2018.31(12):1705-1709[摘要][PDF  551K](374)[HTML]
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  • 国内负压伤口治疗技术应用现况
    刘蓉,许腊梅,林静
    本文通过对国内目前负压伤口治疗(NPWT)填充敷料的应用现况、在负压装置、压力值和治疗模式的应用现况及NPWT辅助改良技术的应用及适应证的拓展现况三方面,分析了目前国内医护人员在应用NPWT技术、理念及改良技术革新方面的差异。旨在通过现况分析,综合各专科医护人员的探索和研究,坚持伦理与循证医疗的原则,安全应用NPWT技术。
    2018.31(12):1710-1712[摘要][PDF  544K](368)[HTML]
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  • 肛管直肠周围脓肿临床研究进展
    张晓栋1,郭建昇2
    肛管、直肠周围脓肿在人群中具有较高的发病率,临床上表现多样,分类较多,一般较易诊断,但有些种类因临床表现不明显,较难诊断。明确诊断后,其治疗方法较多,但未形成统一的治疗标准,近年来国内外对其诊断和治疗进行了多方面的研究,有了较大的进展。
    2018.31(12):1713-1715[摘要][PDF  538K](372)[HTML]
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  • 血管外科护理风险管理对提高患者及护理人员安全意识的意义
    任宏1,于长颖2
    目的 探讨血管外科护理风险管理对提高患者及护理人员安全意识的意义。方法 选取2015年1月至2016年12月血管外科收治的76例患者为研究对象,将2015年1月至12月采用常规护理的38例患者作为对照组,2016年1月至12月采用护理风险管理的38例患者作为观察组。比较两组患者住院期间风险事件的发生率、护理满意度及护理人员、患者风险知识水平变化情况。结果 观察组患者风险事件发生率为13.15%,明显低于对照组的44.74%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组护理人员、患者护理后风险知识水平均较护理前升高(P<0.05,P<0.01);其中观察组护理后,护理人员、患者风险知识水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理总满意率为97.37%,明显优于对照组患者的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血管外科护理风险管理可有效提高患者及护理人员安全意识,降低患者住院期间风险事件发生率。
    2018.31(12):1716-1718[摘要][PDF  443K](362)[HTML]
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  • 循证护理对颅脑手术患者术后消化道应激性溃疡出血的影响
    陈悦红,王静
    目的 探讨循证护理对颅脑手术患者术后消化道应激性溃疡出血的影响。方法 选取2015年8月至2017年9月收治的接受颅脑手术的患者86例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组术后给予常规护理,观察组术后在常规护理的基础上给予循证护理。比较两组的营养状况、消化道应激性溃疡出血的发生率、住院时间、护理满意度和预后情况。结果 两组护理前血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)水平的差异均无统计学意义(P>0.05),护理7 d后观察组血清TP、ALB、HGB水平为(65.93±4.21)g/L,(39.11±3.42)g/L,(126.96±4.33)g/L,显著高于对照组的(58.02±5.27)g/L,(32.83±3.19)g/L,(105.53±7.04)g/L(P<0.01);观察组的消化道应激性溃疡岀血发生率为4.65%,显著低于对照组的18.60%(P<0.05);观察组的住院时间为(81.76±11.51)d,显著短于对照组的(88.43±12.13)d(P<0.05);观察组的护理满意度为90.70%,显著高于对照组的74.42%(P<0.05);观察组的轻度残疾率、中度残疾率、重度残疾率、植物生存状态率、死亡率分别为72.09%、11.63%、6.98%、2.32%、6.98%,整体情况优于对照组的51.16%、16.28%、13.96%、9.30%、9.30%(Z=1.980,P<0.05)。结论 循证护理应用于颅脑手术患者术后的护理中能够明显改善营养状况,降低消化道应激性溃疡岀血的发生率,促进患者的术后恢复,提高护理满意度,并改善预后。
    2018.31(12):1719-1721[摘要][PDF  489K](373)[HTML]
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  • 家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力的影响
    周馨,张露,何莲,刘美,李智君,陈佩娟
    目的 探讨家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力的影响。方法 选取2015年12月至2017年12月86例放疗鼻咽癌患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,各43例,对照组采用常规护理,试验组采用家庭协助康复护理,干预1个月,随访1年,观察患者干预后3、6、9、12个月的自我管理效能感量表评分、张口困难程度及依从性。结果 两组患者干预后3个月张口困难程度差异均无统计学意义(P>0.05),试验组干预后6、9、12个月张口困难程度均明显低于对照组(P<0.05);干预后3、6个月,实验组自我管理效能感量表评分均高于对照组(P<0.01),干预后9、12个月自我管理效能感量表评分差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后6个月依从率均有统计学差异(P<0.01),干预后3、9、12个月依从率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对放疗鼻咽癌患者进行家庭协助康复护理可以减少张口困难的发生,提高患者的自我管理能力及依从性,促进康复。
    2018.31(12):1722-1725[摘要][PDF  591K](362)[HTML]
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  • 改良十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术的疗效、安全性与护理干预
    杨华,王倩
    目的 探讨改良十二指肠乳头腺瘤内镜切除术疗效、安全性和护理要点。方法 选取2013年至2017年32例行改良十二指肠乳头腺瘤内镜切除术患者为研究对象,总结其疗效、安全性及术前、术中和术后护理要点,观察护理满意度情况。结果 改良十二指肠乳头腺瘤内镜下切除术后完全切除率为93.8%,整块切除率为87.5%。32例患者中发生穿孔1例,迟发性出血2例,急性轻症胰腺炎2例,近期并发症发生率为15.6%。出血患者以钛夹及氩离子凝固术(APC)止血后未再出血,穿孔患者以钛夹封闭创面后经留置胃管负压吸引、禁食、预防感染、抑酸、营养支持等治疗后好转,2例胰腺炎患者给予禁食、抑酸、抑制胰腺分泌、营养支持治疗后好转。所有患者于2个月后复查内镜示创面愈合良好。护理满意度为93.8%。结论 改良十二指肠乳头腺瘤切除术疗效好、并发症少,恰当的术前宣教、精确的术中配合、严密的病情观察与处理能有效保障手术顺利完成。
    2018.31(12):1725-1727[摘要][PDF  450K](361)[HTML]
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  • 基于品管圈活动的重型颅脑损伤患者康复的效果评价
    葛东方1,刘爱静2
    目的 探讨品管圈活动对神经外科重型颅脑损伤出院患者的康复效果。方法 选择2017年1月至6月神经外科出院的重型颅脑损伤患者30例为常规组,2017年7月至12月出院的重型颅脑损伤患者30例为品管圈组。两组患者在住院期间均进行系统的健康指导,常规组患者按医院规定1周内电话回访一次,品管圈组患者利用品管圈采取延续性的专业康复干预,比较两组患者出院6个月后日常生活自理能力、生存质量及患者满意度。结果 出院6个月常规组患者满意度为72.0%,品管圈组患者为96.0%,目标达成率为129.7%,进步率为33.3%。出院时两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月品管圈组ADL评分高于常规组(P<0.01);两组患者躯体功能、情绪功能等比较出院时差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月品管圈组高于常规组(P<0.01);两组患者总健康状况出院时差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月品管圈组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 重型颅脑损伤患者出院后实施品管圈活动的延续性护理能提高患者日常生活自理能力,改善患者生存质量,提高患者满意度。
    2018.31(12):1728-1731[摘要][PDF  864K](365)[HTML]
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  • 高龄髋关节手术患者术中压疮的风险评估及护理干预
    满剑卿1,娄程程2
    目的 探讨高龄髋关节手术患者术中压疮的风险因素及护理干预对策。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的250例高龄髋关节置换术患者的临床资料,均采用 Braden压疮危险评估量表进行评估。其中37例患者发生术中压疮(14.8%)为压疮组,其余213例患者为非压疮组。对可能导致患者术中压疮的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 压疮组与非压疮组在年龄、Braden评分、手术时间、术中出血量、体质量指数、空腹血糖水平、血清总蛋白、吸烟史、糖尿病史方面的差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素 Logistic 回归分析显示,年龄、手术时间、体质量指数、术中出血量、Braden评分是患者发生术中压疮的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 高龄髋关节置换术患者术中发生压疮的风险较高,应该加强风险评估,重视危险因素,采用积极的预防措施。
    2018.31(12):1731-1733[摘要][PDF  508K](364)[HTML]
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  • 针对性护理在土三七致肝小静脉闭塞病中的临床应用效果
    张晚晴
    目的 分析针对性护理在土三七致肝小静脉闭塞病患者中的开展效果。方法 回顾性分析2013年5月至2016年1月某院收治的32例土三七致肝小静脉闭塞病患者的临床资料,对照组实施常规护理,观察组联合针对性护理,对比两组总住院天数、健康知识评分及2年死亡情况。结果 护理后,观察组总住院天数为(14.7±6.4)d,少于对照组的(19.5±6.2)d(t=2.155,P<0.05);观察组健康知识评分为(92.9±1.6)分,高于对照组的(86.7±1.7)d(t=10.623,P<0.01)。随访2年,观察组死亡0例,病死率为0;对照组死亡1例,为肝小静脉闭塞病所致,病死率为6.3%(1/16),两组病死率差异无统计学意义(P=1.00)。结论 针对性护理在土三七致肝小静脉闭塞病患者中的应用效果理想,可提高临床治疗效果,从而缩短患者的住院时间。
    2018.31(12):1734-1735[摘要][PDF  362K](357)[HTML]
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  • 应用三维CT支气管血管成像行胸腔镜肺亚段切除的手术护理配合
    王俏丽
    目的 探讨应用三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)行胸腔镜肺亚段切除手术的护理配合经验。方法 选择2016年7月至2017年6月收治的肺磨玻璃阴影(GGO)患者74例,应用3D-CTBA行胸腔镜肺亚段切除。术前进行心理护理及健康宣教,术中给予密切护理配合。结果 74例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,无重大并发症及术后30 d内死亡。手术时间(196.0±55.3)min,术中出血量(28.3±19.9)ml,术后引流量(473.78±279.71)ml,住院总时间(5.09±1.68)d。肺段切缘宽度≥2 cm。术后并发症5例,其中术后发生房颤1例,术后肺漏气>5 d 2例,痰中带血2例,口服卡络磺钠3 d后好转。结论 手术护士充分的术前准备、主动而娴熟的护理配合技术及并发症预防护理干预,能有效缩短手术时间、降低手术并发症的发生。
    2018.31(12):1736-1738[摘要][PDF  488K](357)[HTML]
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  • 追溯条码在外来医疗器械管理中的运用
    汪桃萍
    目的 探讨外来医疗器械追溯条码管理的方法,提高清洗消毒灭菌质量。方法 将外来医疗器械实行追溯条码管理,对外来医疗器械从接收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、发放、使用等关键环节按照消毒供应中心的标准化流程进行全程跟踪和质量追溯管理。结果 采用追溯条码的管理方法后,明确每个处理环节的责任人,提高了工作人员责任心,外来器械清洗质量合格率由78.45%提高至95.89%;灭菌后植入物提前发放由41.40%降低至13.44%;手术结束器械返回供应室清洗率由33.12%上升至96.23%,有效约束和监督了工作人员按规范操作流程进行操作,提高了工作效率,取得了满意的效果。结论 外来医疗器械进行追溯条码的管理方法后,对全程进行追溯监督,并不断进行质量改进,完善了质量控制过程的相关记录,保证了外来医疗器械的使用安全。
    2018.31(12):1738-1740[摘要][PDF  460K](357)[HTML]
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  • 健康教育临床路径表应用于产科护理中的效果观察
    段小芳,陈红珍
    目的 探讨健康教育临床路径表在产科护理中应用的效果。方法 将2017年6月至12月收住90例孕产妇随机分为观察组和对照组,观察组按健康教育临床路径表的内容和要求进行宣教,对照组按传统方式进行宣教,对比两组孕产妇对母婴健康知识的知晓率、对护理工作满意度及产后母乳喂养率的差异。结果 观察组健康教育知识知晓率、护理工作满意率、母乳喂养率均高于对照组(86.67% vs 60.00%,P<0.01;97.78% vs 71.11%,P<0.01;97.78% vs 77.78%,P<0.01)。结论 健康教育临床路径表在产科护理中应用能提高孕产妇的母婴健康知识的知晓率及产后母乳喂养率,改善产科护理服务满意度。
    2018.31(12):1740-1742[摘要][PDF  485K](365)[HTML]
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  • 下颌第三磨牙拔除术中牙根移位至邻近间隙的围手术期护理
    孟庆冰,王芹,端莉梅
    目的 探讨下颌第三磨牙拔除术中牙根意外移位至邻近间隙的围手术期护理。方法 手术前做好准备,加强围手术期健康宣教,正确开展术中协调,注意观察术后并发症的发生。结果 15例下颌第三磨牙拔除术移位至临近间隙患者除2例右下7酸痛不适建议至牙体牙髓科就诊,1例张口受限建议至颞颌关节就诊,其余均恢复良好。结论 通过充分的术前准备,术中保持视野清晰,倡导微创拔牙,加强围手术期健康宣教并做好术后随访工作,可以极大程度的降低术后并发症的发生概率,减轻患者的术后反应,从而提高患者满意度。
    2018.31(12):1743-1744[摘要][PDF  385K](345)[HTML]
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