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    《中国临床研究》
  • 主管:国家卫生健康委员会
  • 主办:中华预防医学会
  • 地址: 江苏省南京市山西路8号金山大厦B座1305室
  • 邮编:210009
  • 电话:025-83243580,52240661
  • 国际刊号:ISSN 1674-8182
  • 国内刊号:CN 32-1811/R

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    2020年 第33卷 第12期
    刊出日期:2020
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  • 论著
  • 16S rDNA测序探讨藏族和汉族肠易激综合征患者肠道菌群的差异
    宦徽,涂庆丽,魏清,李骥,陈茉,万慧敏,许立
    2020.33(12):1601-1606[摘要][PDF  2564K](58)[HTML]
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  • 姜黄素固体分散体对镉致雄性大鼠生殖器官损伤的保护作用
    张钰欣,李琳玉,张臻臻,赵利刚,董红红,赵琳琳
    2020.33(12):1607-1610,1615[摘要][PDF  988K](30)[HTML]
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  • 气道超声评估对脑深部刺激器植入术患者困难面罩通气的预测价值
    宋芬1,闻宝杰2,刘玥1
    2020.33(12):1611-1615[摘要][PDF  758K](25)[HTML]
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  • 妊娠滋养细胞疾病患者血清趋化因子10的表达及对葡萄胎恶变的预测价值
    魏民,徐凌燕,韩婕,徐燕,樊莉莉
    2020.33(12):1616-1619[摘要][PDF  497K](24)[HTML]
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  • 妊娠期糖尿病产妇胎盘组织中TLR4/MyD88/NF-κB的表达及其与胰岛素抵抗的相关性
    马宗丽1,秦智娟1,肖黎明1,李亚琴1,刘姝2,朱东兵2,沙红兰1,李美琴1
    2020.33(12):1620-1623[摘要][PDF  486K](25)[HTML]
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  • 抗幽门螺旋杆菌联合重组人血小板生成素对难治性特发性血小板减少性紫癜Th1/Th2细胞因子的影响
    周颖,周莉,袁韵
    2020.33(12):1624-1627[摘要][PDF  462K](27)[HTML]
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  • 远程康复平台对拇指内收脑瘫患儿的家庭姿势管理
    陆玲珠,陈丽,戴燕琼
    2020.33(12):1628-1630,1634[摘要][PDF  545K](27)[HTML]
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  • 肌肉能量技术联合常规康复训练在老年膝骨性关节炎患者康复中的应用
    苏婵娟,陈述荣,陈昕,梁杰
    2020.33(12):1631-1634[摘要][PDF  520K](23)[HTML]
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  • 儿童血铅水平测定及其对血红蛋白和脑诱发电波的影响
    饶晓林,麦静仪,苏光辉,曾碧仪
    2020.33(12):1635-1638[摘要][PDF  463K](28)[HTML]
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  • 临床研究
  • 冠状动脉扩张对冠心病患者预后的影响
    张义1,王万虹1,丁浩1,张荣林1,2
    2020.33(12):1639-1642[摘要][PDF  436K](26)[HTML]
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  • 心肌桥心肌缺血病人应用12导联动态心电图对心肌缺血与预后情况的评估价值
    汪品矜1,王丽华2,徐晓东2
    2020.33(12):1643-1645[摘要][PDF  367K](23)[HTML]
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  • 基于抗凝的腔内介入技术在急性中高危肺栓塞治疗中的应用
    邵泽锋1,张成佳1,彭鹏2
    2020.33(12):1646-1648,1652[摘要][PDF  834K](27)[HTML]
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  • 非小细胞肺癌胸腔积液中细胞角蛋白片段21-1与可溶性血管内皮生长因子受体-1的临床意义
    周菁,李索妮,焦咪,郭亚焕,郑琪
    2020.33(12):1649-1652[摘要][PDF  508K](26)[HTML]
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  • 胸腺肽对晚期宫颈癌化疗后骨髓抑制患者的疗效
    曹晖1,梁慧霞2
    2020.33(12):1653-1656[摘要][PDF  466K](23)[HTML]
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  • 酪氨酸激酶抑制剂150例不良反应的特点及其相关因素
    黄亮,梁茂本
    2020.33(12):1657-1660,1664[摘要][PDF  716K](25)[HTML]
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  • 超声引导下胸腰筋膜联合小关节优化阻滞在非特异性下腰痛患者中的应用
    杨小林,沈爱云,吴宏伟,任映梅,孙玉峰
    2020.33(12):1661-1664[摘要][PDF  708K](63)[HTML]
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  • 老年胸腰椎骨折患者术后切口感染发生率及病原学特征
    王存良1,曹东子2
    2020.33(12):1665-1668[摘要][PDF  499K](32)[HTML]
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  • 椎管成形术中保留腰椎后柱结构治疗退行性腰椎管狭窄症疗效
    刘燕1,唐娇2
    2020.33(12):1669-1672[摘要][PDF  526K](23)[HTML]
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  • 生物型长柄假体股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折
    赏后来,郝跃东,胡文浩,胡晓晖
    2020.33(12):1673-1675,1680[摘要][PDF  540K](30)[HTML]
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  • 中医药,中西医结合
  • 化瘀复元胶囊对冠心病PCI治疗后血管内皮因子及炎症因子的影响
    顾勇清,李晓倩,郑晓丹,姚祖培
    2020.33(12):1676-1680[摘要][PDF  622K](21)[HTML]
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  • 白头翁汤加减治疗轻中度溃疡性结肠炎急性发作临床观察
    雷彪,冯文哲,石鹏,牛魁,柴小琴
    2020.33(12):1681-1683,1687[摘要][PDF  511K](22)[HTML]
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  • 金芪茯膜汤治疗特发性膜性肾病肾虚湿瘀证32例
    李伟,李晓倩,朱智峰,瞿伟
    2020.33(12):1684-1687[摘要][PDF  557K](24)[HTML]
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  • 从“诸痛痒疮,皆属于心”角度浅析糖尿病足
    李超琳,姜德友
    2020.33(12):1688-1690[摘要][PDF  491K](19)[HTML]
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  • 医疗技术
  • 超声造影定性及定量技术在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的应用
    朱婷1,张秋琴2,车欣1,伍珑1,芦海燕1
    2020.33(12):1691-1693,1697[摘要][PDF  629K](21)[HTML]
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  • 钼靶、断层摄影、超声和磁共振在乳腺癌诊断中的对比
    庄姗1,王梦茹1,赵玉年1,陈骏2
    2020.33(12):1694-1697[摘要][PDF  761K](23)[HTML]
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  • 临床实践
  • 黏液纤维肉瘤5例临床病理分析
    史丽芸,张荣,胡雪娥,孟春玲,甄渡寒
    2020.33(12):1698-1701[摘要][PDF  1046K](24)[HTML]
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  • 管理研讨
  • 开展研究者发起的临床研究的“四个基石”
    戴维1,武文博2,万绍平2,刘芳3,魏星1,刘晓琴1,李强1,石丘玲4,5
    2020.33(12):1702-1704[摘要][PDF  426K](17)[HTML]
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  • 基于案例分析视角初探药品不良反应法律风险防控
    任红润1,邓润智2,邵辰杰1
    2020.33(12):1705-1708,1711[摘要][PDF  761K](22)[HTML]
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  • 住院药房拆零药品管理中存在的问题与改进
    余志屏,李培红
    2020.33(12):1709-1711[摘要][PDF  447K](16)[HTML]
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  • 医学教育
  • 临床实际案例结合“思胜恐”意象放松在疫情期间中医外科研究生临床前教学中运用
    姚昶,李琳,王聪,许岩磊,薛静娴
    2020.33(12):1712-1714[摘要][PDF  476K](22)[HTML]
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  • 综述
  • 转化因子2β蛋白的研究进展
    何金1,张三元2
    2020.33(12):1715-1719[摘要][PDF  594K](21)[HTML]
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  • 亚急性甲状腺炎激素治疗进展
    朱昱霖,徐海波,宰国田
    2020.33(12):1720-1722[摘要][PDF  465K](20)[HTML]
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  • A型肉毒毒素应用方向的进展
    李楠,李巍,王涛,阴爽,陈伟华
    2020.33(12):1723-1725[摘要][PDF  426K](21)[HTML]
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  • 组蛋白赖氨酸去甲基化酶及其抑制剂在癌症中的研究进展
    刘旭莹,刘巍,张顺今,谭文华
    2020.33(12):1726-1729[摘要][PDF  467K](28)[HTML]
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  • 外生型胃癌的研究现状
    李凡,杨含腾,周辉年,程晓成,肖竞英,张树泽,焦作义
    2020.33(12):1730-1732,1736[摘要][PDF  488K](18)[HTML]
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  • 护理
  • 集束化营养管理方法在新生儿短肠综合征治疗中的应用
    严萍1,胡家杰2,任蕾2,李梅2
    2020.33(12):1733-1736[摘要][PDF  559K](22)[HTML]
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  • 校正改良早期预警评分对心肺复苏急救效果的影响
    刘家骥1,王小娇2
    2020.33(12):1737-1739[摘要][PDF  391K](23)[HTML]
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  • 以三级综合性医院为主导的护联体内“互联网+护理服务”模式构建与实施
    余文霞,唐青,李海艳,蔡宜珊,杨昀晶,王礼霞
    2020.33(12):1740-1744[摘要][PDF  762K](19)[HTML]
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  • 16S rDNA测序探讨藏族和汉族肠易激综合征患者肠道菌群的差异
    宦徽,涂庆丽,魏清,李骥,陈茉,万慧敏,许立
    目的 通过16S核糖体脱氧核糖核酸(16S rDNA)测序方法分析藏、汉族肠易激综合征(IBS)患者的肠道菌群差异。方法 选取2018年4月至2019年1月确诊的藏族(25例)和汉族(20例)IBS患者作为研究对象,采用Illumima Miseq对两组粪便进行16S rDNA测序,并对测序结果进行生物信息学分析。结果 Simpson指数显示,藏族IBS患者肠道菌群的物种多样性显著低于汉族IBS患者(P=0.030 6)。物种差异分析显示,藏族IBS组中拟杆菌门(Bacteroidetes)和普雷沃菌_9属(Prevotella_9)丰度以及肠道菌群定植抗力拟杆菌门/厚壁菌门(B/F)值都显著高于汉族IBS组(P=0.016 99,0.000 934 1和0.006 644),而拟杆菌属(Bacteroides)、布劳特菌属(Blautia)和霍氏真杆菌属(Eubacteriumhallii)丰度则显著低于汉族IBS组(P=0.040 91、0.000 108 1和0.036 49)。基于未观测状态重建的群落系统发育研究(PICRUSt)功能预测分析显示,藏族IBS组的蛋白质同源群簇(COG)功能分类和京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能预测与汉族IBS组之间基本无差异。结论 与汉族比较,藏族IBS患者肠道菌群失调情况较轻,肠道菌群定植抗力增强,致病菌减少,有益菌增加,该结论可为藏族IBS患者的个性化治疗方案提供依据。
    2020.33(12):1601-1606[摘要][PDF  2564K](58)[HTML]
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  • 姜黄素固体分散体对镉致雄性大鼠生殖器官损伤的保护作用
    张钰欣,李琳玉,张臻臻,赵利刚,董红红,赵琳琳
    目的 研究姜黄素固体分散体(Cur SD)对镉染毒雄性大鼠生殖器官损伤的保护作用。方法 SPF级雄性SD大鼠40只,分为5组:空白组、模型组、Cur SD 低、中、高剂量组 。除空白组腹腔注射2 mg/kg生理盐水外,其余各组腹腔注射2 mg/kg CdCl2进行染毒,1次/2 d,共6次。同时,Cur SD 低、中、高剂量组分别给予30 mg/kg、60 mg/kg、90 mg/kg浓度的Cur SD(按姜黄素浓度计)灌胃,1次/1 d,共6周。空白组和染镉组大鼠灌胃等量1%羧甲基纤维素钠溶液,1次/d,连续6周。试验完毕,处死大鼠,摘取睾丸、附睾,计算脏器系数,精子数量,测定大鼠睾丸组织SOD、MDA、caspase-3的活力,睾丸组织镉含量,电镜观察大鼠睾丸组织病理变化。结果 镉使得大鼠脏器系数降低,精子数减少,活动率降低;给药后Cur SD高剂量提高了睾丸与附睾的脏器系数、精子数和活动率。染镉组睾丸组织中测得SOD、MDA、 caspase-3的值分别为(2.569±0.279)U/mgprot、(18.880±2.942)nmol/mgprot、(1.553±0.439)U/mgprot;Cur SD高剂量组睾丸组织中测得SOD、MDA、 caspase-3的值分别为(3.948±0.449) U/mgprot,(4.200±0.762)nmol/mgprot,(0.559±0.167)U/mgprot。染镉后睾丸与附睾组织中蓄积了较多的镉,使大鼠睾丸内SOD活力降低和MDA含量升高(P<0.05),caspase-3含量升高(P<0.05),给药后SOD活力升高、MDA含量降低,caspase-3含量降低,且以Cur SD高剂量组效果最好;从病理切片观察到染镉组睾丸萎缩,曲精小管破坏,生精细胞数目减少,而Cur SD高剂量组接近正常组。结论 Cur SD高剂量组使镉致雄性大鼠生殖器官的损伤减小,具有明显的保护作用,其保护作用可能与姜黄素浓度有关。
    2020.33(12):1607-1610,1615[摘要][PDF  988K](30)[HTML]
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  • 气道超声评估对脑深部刺激器植入术患者困难面罩通气的预测价值
    宋芬1,闻宝杰2,刘玥1
    目的 探讨超声测量不同头位下舌颏距离(HMD)、舌骨至皮肤的距离(DSHB)、声带前联合至皮肤的距离(DSAC)以及会厌至皮肤的距离(DSEM)对于行脑深部刺激器植入术的患者困难面罩通气(DMV)预测的可行性。方法 选择2015年1月至2020年8月气管插管全身麻醉下行择期脑深部刺激器植入术的患者37例进行前瞻性[JP2]观察性临床研究,其中男性10例,女性27例,年龄34~74岁,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。术前未佩戴立体定位头[JP]架时评估甲颏间距与改良Mallampati气道分级,应用床旁超声测量仰卧正中位与最大后仰位的HMD并计算舌颏距离率,同时测量仰卧正中位的DSHB、DSAC以及DSEM;佩戴立体定位头架后再次应用超声测量上述指标。根据面罩通气评分评定诱导后面罩通气困难程度,采用ROC曲线分析各指标预测DMV的效能,采用Youden指数确定预测DMV的最佳值,以此标准计算各指标预测DMV的灵敏性和特异性。结果 37例患者中4例纳入DMV组,33例纳入非DMV组。DMV组佩戴头架后的HMD显著短于非DMV组(P<0.05),DSHB显著长于非DMV组(P<0.05)。佩戴头架后的HMD、DSHB预测DMV的AUC及其95%CI分别为0.83(0.672~0.988)与0.81(0.617~0.997),最佳截点分别为4.12 cm与1.02 cm,敏感性分别为100.00%与75.00%,特异性分别为66.67%与66.67%。结论 超声测量HMD与DSHB对于佩戴立体定位头架的脑深部刺激器植入术患者DMV具有较高的预测价值。
    2020.33(12):1611-1615[摘要][PDF  758K](25)[HTML]
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  • 妊娠滋养细胞疾病患者血清趋化因子10的表达及对葡萄胎恶变的预测价值
    魏民,徐凌燕,韩婕,徐燕,樊莉莉
    目的 探讨妊娠滋养细胞疾病患者血清趋化因子10(CXCL10)的表达及对葡萄胎恶变的预测价值。方法 收集2017年1月至2019年9月青海省人民医院收治的80例妊娠期滋养疾病患者病例资料作为观察组,并选择同期接受体检的健康孕妇60例作为对照组,观察组所有病例在清宫术后均密切随访,观察葡萄胎恶变发生率,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清CXCL10的表达,分析其对葡萄胎恶变的预测价值。结果 观察组血清CXCL10明显高于对照组,且观察组中完全性葡萄胎患者血清CXCL10水平明显高于部分性葡萄胎患者(P<0.01)。经随访,完全性葡萄胎患者有13例出现恶变,均为侵袭性葡萄胎,恶变率为16.25%,葡萄胎恶变组血清CXCL10水平明显高于未恶变组(P<0.01)。在年龄≥40岁、子宫大小>妊娠月份、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)≥105 mIU/ml、有重复性葡萄胎、黄素化囊肿直径≥6 cm的葡萄胎患者恶变率明显更高,且血清CXCL10的水平也明显更高(P<0.01);将葡萄胎是否恶变作为因变量,血清CXCL10作为协变量,经过Logistic回归分析显示,血清CXCL10水平是葡萄胎恶变的危险因素(P<0.01)。结论 在妊娠期滋养疾病患者中血清CXCL10的表达明显升高,且是导致葡萄胎恶变的危险因素。
    2020.33(12):1616-1619[摘要][PDF  497K](24)[HTML]
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  • 妊娠期糖尿病产妇胎盘组织中TLR4/MyD88/NF-κB的表达及其与胰岛素抵抗的相关性
    马宗丽1,秦智娟1,肖黎明1,李亚琴1,刘姝2,朱东兵2,沙红兰1,李美琴1
    目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)产妇胎盘组织中Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子-κB(NF-κB)的表达及TLR4与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法 选择如皋市人民医院2017年12月至2018年12月收治的32例GDM患者为GDM组,同期30例正常孕妇为对照组,测定其分娩前外周血中IR相关指标水平,采用实时定量PCR和免疫组化法测定两组产后胎盘组织中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA和蛋白的表达水平。采用Spearman秩相关分析GDM产妇胎盘组织中TLR4表达水平与IR的相关关系。结果 GDM组分娩前外周血中FBG、FINS、HOMA-IR水平均明显高于对照组(P<0.01),两组HOMA-β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。GDM组产妇胎盘母体面和胎盘胎儿面TLR4、MyD88和NF-κB蛋白表达水平及mRNA相对表达量均显著高于对照组(P<0.05)。Spearman秩相关分析发现,GDM组胎盘组织母体面及胎儿面TLR4的蛋白表达水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.596,P<0.01;r=0.326,P<0.01)。结论 TLR4、MyD88、NF-κB在GDM产妇胎盘组织中表达增高,且TLR4蛋白表达水平与IR程度直接相关。
    2020.33(12):1620-1623[摘要][PDF  486K](25)[HTML]
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  • 抗幽门螺旋杆菌联合重组人血小板生成素对难治性特发性血小板减少性紫癜Th1/Th2细胞因子的影响
    周颖,周莉,袁韵
    目的 探讨抗幽门螺旋杆菌(Hp)治疗联合重组人血小板生成素(rhTPO)对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者辅助性T细胞1/辅助性T细胞2(Th1/Th2)细胞因子的影响。方法 选择2008年6月至2018年6月收治的71例难治性ITP患者为研究对象进行回顾性研究,按照治疗方案的不同将患者分为对照组(n=36)及观察组(n=35)。对照组给予rhTPO治疗,观察组在对照组治疗的基础上使用抗Hp治疗,两组均连续治疗2周。统计两组患者治疗2周后临床疗效;比较两组患者治疗前与治疗后Th1细胞因子[白细胞介素(IL)-2、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和Th2细胞因子(IL-4、IL-10)、B淋巴细胞(CD19+、B1细胞)与血小板(PLT)计数;比较治疗后1年内两组患者的复发率。结果 治疗2周后,观察组总有效率高于对照组(94.29% vs 69.44%,P<0.01)。治疗2周后,两组IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-2/IL-4、CD19+、B1水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);IL-4、IL-10、PLT水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。随访1年内观察组总复发率低于对照组(21.21% vs 48.00%,P<0.05)。结论 抗Hp联合rhTPO治疗难治性ITP患者可显著提高临床疗效,升高PLT,调节Th1/Th2免疫平衡,缓解临床症状,改善预后。
    2020.33(12):1624-1627[摘要][PDF  462K](27)[HTML]
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  • 远程康复平台对拇指内收脑瘫患儿的家庭姿势管理
    陆玲珠,陈丽,戴燕琼
    目的 探讨网络化终端指导下的家庭姿势管理对拇指内收脑瘫患儿精细运动功能和日常生活活动能力的影响。方法 将2019年7月至10月上海市儿童医院康复门诊48例有精细运动功能障碍的偏瘫型脑瘫患儿按照家庭意愿分为对照组和治疗组各24例,对照组采用常规作业治疗,治疗组在此基础上增加远程康复平台指导下的肌内效贴贴扎治疗,分别于治疗前和治疗2个月后检查两组患儿的拇指外展的被动关节活动度(PROM)、脑瘫儿童精细运动功能(FMFM)和日常生活活动能力(ADL)以评定疗效。结果 经过2个月的治疗,两组患儿的PROM均较治疗前增大(P<0.01),且治疗组大于对照组(P<0.05);两组患儿的FMFM评分、ADL评分均较治疗前显著升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论 远程康复平台指导下的拇指内收脑瘫患儿的家庭姿势管理有利于促进偏瘫型脑瘫患儿的精细运动功能和神经发育。
    2020.33(12):1628-1630,1634[摘要][PDF  545K](27)[HTML]
    Doi:
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  • 肌肉能量技术联合常规康复训练在老年膝骨性关节炎患者康复中的应用
    苏婵娟,陈述荣,陈昕,梁杰
    目的 探讨老年膝骨性关节炎(EKO)临床康复期间实施肌肉能量技术(MET)联合常规康复训练(RRT)的应用价值。方法 选取2019年1月至2019年12月骨伤科收治的60例EKO患者作为研究对象,按干预方法分成A组31例和B组29例,A组单纯予以常规治疗,B组常规治疗基础上增加实施MET联合RRT干预,膝关节功能分别采用骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟量表(VAS)及膝关节评定量表(LKSS)评估,膝关节静态平衡能力采用平衡反馈训练仪评估,比较MET联合RRT干预的康复价值。结果 干预后,两组的WOMAC、VAS、LKSS评分均较干预前显著改善,B组WOMAC、VAS评分均低于A组,LKSS评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预前,A组、B组患侧的前后轴、左右轴、A2~A6轴、A4~A8轴及圆周轴的稳定指数均高于健侧(P<0.05);干预后,A组、B组患侧的上述不同轴的稳定指数均低于干预前,且B组低于A组(P<0.05)。结论 在EKO患者的康复期间针对性的实施MET联合RRT能有效的改善膝关节功能,可提升患者静态平衡能力。
    2020.33(12):1631-1634[摘要][PDF  520K](23)[HTML]
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  • 儿童血铅水平测定及其对血红蛋白和脑诱发电波的影响
    饶晓林,麦静仪,苏光辉,曾碧仪
    目的 观察不同血铅水平在1~10岁儿童各年龄段的分布情况,探讨不同血铅值对儿童血红蛋白分布及脑诱发电波的影响。方法 选取2016年9月至2019年9月行入托体检及因疾病门诊就诊的儿童1 020例,检测其血铅水平,分析血铅水平在其各年龄段分布,并按血铅水平分为<50 μg/L组、50~100 μg/L组、>100 μg/L组,观察三组儿童红细胞游离原卟啉(FEP)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平及皮质体感诱发电位(SEP)、事件相关电位水平。结果 血铅水平≥50 μg/L的儿童占所研究儿童的23.0%,其中以50~100 μg/L最多,4~6岁年龄段的儿童占比最大。血铅水平>100 μg/L组FEP明显高于50~100 μg/L组及<50 μg/L组,Hb、MCHC则明显较其他两组低(P<0.05);血铅水平50~100 μg/L组FEP明显高于<50 μg/L组,Hb、MCHC则明显低于<50 μg/L组(P<0.05)。与晚期皮质电位相关的N35、P45及N60波在>100 μg/L组明显高于<50 μg/L组(P<0.05),50~100 μg/L组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。血铅水平>100 μg/L组事件相关中位的N200及P300潜伏期明显高于<50 μg/L组,N200及P300波幅明显低于<50 μg/L组(P<0.05)。结论 血铅水平在50~100 μg/L范围主要分布于4~6岁年龄段,并且此范围血铅水平对儿童Hb合成有影响,并且对部分儿童神经系统及认知能力产生影响。故当儿童血铅水平在50~100 μg/L时就应引起临床重视。
    2020.33(12):1635-1638[摘要][PDF  463K](28)[HTML]
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  • 冠状动脉扩张对冠心病患者预后的影响
    张义1,王万虹1,丁浩1,张荣林1,2
    目的 探究冠状动脉扩张(CAE)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的预后是否有影响。方法 回顾性收集2012年1月至2019年7月在宿迁市人民医院通过经皮冠状动脉造影术确诊的86例CAE患者,选择79例合并冠心病的患者作为研究组。另连续选择冠心病不合并CAE患者48例为对照组。收集所有患者的人口学资料、心血管风险因素、住院资料、随访期间主要心血管事件等。结果 在基本人口学资料和心血管危险因素方面,两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在冠脉造影特点和住院期间并发症的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。但研究组未行PCI术的患者、植入支架数量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在随访期间主要心血管事件方面两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠状动脉扩张患者并不常见,但它增加了冠脉病变的复杂性,导致经皮冠脉治疗以及支架植入数量减少。但总体上CAE对冠心病患者的预后并没有明显影响。
    2020.33(12):1639-1642[摘要][PDF  436K](26)[HTML]
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  • 心肌桥心肌缺血病人应用12导联动态心电图对心肌缺血与预后情况的评估价值
    汪品矜1,王丽华2,徐晓东2
    目的 分析心肌桥心肌缺血患者应用12导联动态心电图对心肌缺血情况与预后情况的分析。方法 选择2015年1月至2019年6月收治的124例心肌桥心肌缺血患者,行12导联动态心电图检查,记录患者心肌缺血情况以及预后情况。结果 在124例患者中,冠状动脉造影诊断为单支病变(单支病变组)57例,多支病变(多支病变组)67例。12导联动态心电图判断为心肌缺血者105例,心肌缺血检出率为85.2%。与单支病变组相比较,多支病变组的心肌缺血检出率、发作次数、总持续时间与ST段压低幅度更高(P<0.05)。12导联动态心电图判断为浅表型心肌桥96例,深在型心肌桥38例;心肌桥长度为(19.26±3.76)mm,心肌桥狭窄程度为(62.57±9.43)%,同时多支病变组与单支病变组心肌桥情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 12导联动态心电图可以较直观准确地评价心肌桥患者的心肌缺血状况,且12导联动态心电图也具有无创性及安全性高等特点。
    2020.33(12):1643-1645[摘要][PDF  367K](23)[HTML]
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  • 基于抗凝的腔内介入技术在急性中高危肺栓塞治疗中的应用
    邵泽锋1,张成佳1,彭鹏2
    目的 对比经足背静脉静脉溶栓与大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓在急性中高危肺栓塞中的临床应用价值。方法 选取2015年1月至2019年12月临床表现、肺动脉CT造影及数字减影血管造影明确诊断为急性中高危肺栓塞60例,其中对照组30例在抗凝的基础上经足背静脉留置针溶栓,研究组30例在抗凝的基础上进行大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓,观察两组患者肺动脉血栓清除时间、血氧饱和度恢复(>95%)时间、临床症状缓解时间、出血发生率及住院时间。结果 研究组肺动脉血栓清除时间、血氧饱和度恢复时间、临床症状缓解时间及住院时间等指标均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血发生率比较,研究组(10.00%)略大于对照组(6.67%),但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 在抗凝的基础上进行大腔导管抽栓联合置管小剂量尿激酶溶栓治疗急性中高危肺栓塞可以在短时间内让患者度过危险期,无严重并发症发生,是一种微创、安全、高效的方法。
    2020.33(12):1646-1648,1652[摘要][PDF  834K](27)[HTML]
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  • 非小细胞肺癌胸腔积液中细胞角蛋白片段21-1与可溶性血管内皮生长因子受体-1的临床意义
    周菁,李索妮,焦咪,郭亚焕,郑琪
    目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔积液中细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)与可溶性血管内皮生长因子受体-1(sVEGFR-1)表达的变化及其临床意义。方法 选取2017年1月至2018年1月收治的合并胸腔积液的NSCLC患者80例,对所有患者行无菌胸腔穿刺取患者胸腔积液,并抽取静脉血,分离取上清液,采用免疫电化学发光法检测患者胸腔积液及血清中CYFRA21-1表达水平,采用酶联免疫吸附试验法检测患者胸腔积液及血清中sVEGFR-1表达水平。用Pearson相关性分析CYFRA21-1、sVEGFR-1之间的相关性。结果 在NSCLC患者胸腔积液中,CYFRA21-1的表达水平高于患者血清表达水平(P<0.01),sVEGFR-1的表达水平低于患者血清表达水平(P<0.01)。在Ⅲ期~Ⅳ期、肺鳞癌、死亡组患者胸腔积液中,CYFRA21-1的表达水平分别高于Ⅰ期~Ⅱ期、肺腺癌、存活组患者(P<0.01),sVEGFR-1的表达水平分别低于Ⅰ期~Ⅱ期、肺腺癌、存活组患者(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,CYFRA21-1与sVEGFR-1的表达水平呈负相关(r=-0.390,P<0.01)。结论 在NSCLC患者胸腔积液中,CYFRA21-1高表达,sVEGFR-1低表达,且均与患者病理分期、肿瘤类型相关,两者呈负相关。
    2020.33(12):1649-1652[摘要][PDF  508K](26)[HTML]
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  • 胸腺肽对晚期宫颈癌化疗后骨髓抑制患者的疗效
    曹晖1,梁慧霞2
    目的 探讨胸腺肽治疗晚期宫颈癌化疗后骨髓抑制对患者生存期以及生存质量的影响。方法 选取2012年7月至2015年6月接受手术及同步化疗的晚期宫颈癌患者96例,按照治疗方法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组给予同步化疗;观察组给予同步化疗+胸腺肽治疗。治疗4周后比较治疗效果,记录治疗前、治疗4周后免疫球蛋白G(Ig)G、IgA、IgM和生活质量、C反应蛋白(CRP)、自然杀伤细胞(NK)的变化,对比两组患者治疗后骨髓抑制情况以及生存率。结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(85.42% vs 62.50%,P<0.05);治疗后,两组患者IgG、IgA、IgM等水平均有升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后,两组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量指标评分均有升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者CRP水平均有降低,观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后,两组患者NK细胞水平均有升高,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后,观察组患者骨髓抑制改善效果优于对照组(P<0.01);对患者进行为期3年随访,观察组患者1年、2年、3年生存率均高于对照组(P<0.05)。结论 胸腺肽辅助化疗治疗晚期宫颈癌,可调节患者免疫功能,抑制炎性因子表达,减轻患者骨髓抑制,提高疗效和患者生活质量,改善患者生存率。
    2020.33(12):1653-1656[摘要][PDF  466K](23)[HTML]
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  • 酪氨酸激酶抑制剂150例不良反应的特点及其相关因素
    黄亮,梁茂本
    目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂(TKI)不良反应(ADR)的特点及其相关因素,为临床合理用药提供参考。方法 利用“维普医药信息镜像系统”、“万方数据医药信息镜像系统”和“中国医院数字图书馆”,以“伊马替尼”、“吉非替尼”、“达沙替尼”、“舒尼替尼”、“索拉非尼”和“阿帕替尼”为标题,或利用“外文医学信息资源检索平台(FMRS)”,以“imatinib”、“gefitinib”、“dasatinib”、“sunitinib”、“sorafenib”和“apatinib”为标题进行全面检索,对国内外公开报道的TKI所致ADR 150例进行统计分析。结果 150例ADR患者中男性91例(60.67%),女性59例(39.33%);其中伊马替尼占比最高61例(40.67%)。TKI临床ADR主要表现为对皮肤及附件损害、呼吸系统损害、消化系统损害、心血管系统损害和全身性损伤等。结论 TKI在临床广泛应用,临床应用应高度重视其ADR,以确保安全用药。
    2020.33(12):1657-1660,1664[摘要][PDF  716K](25)[HTML]
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  • 超声引导下胸腰筋膜联合小关节优化阻滞在非特异性下腰痛患者中的应用
    杨小林,沈爱云,吴宏伟,任映梅,孙玉峰
    目的 观察在超声引导下胸腰筋膜联合小关节优化阻滞在非特异性下腰痛(NLBP)患者中的临床效果。方法 选择2018年5月至2019年6月诊断的NLBP患者63例,随机分为超声引导下小关节阻滞组(A组)、超声引导下胸腰筋膜阻滞组(B组)、超声引导下小关节+胸腰筋膜阻滞组(C组),每组21例。观察治疗前、治疗后1周、1个月、3个月视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分,并记录神经损伤、穿刺点感染、中毒反应、药物过敏、恶心呕吐等不良反应。结果 治疗后1周、1个月、3个月,三组VAS评分较治疗前降低,JOA评分较治疗前升高(P<0.01)。治疗后1周,VAS评分以A组→B组→C组之序递减(P<0.05)。治疗后1、3个月,C组VAS评分低于A组和B组(P<0.01)。治疗后1周,B组、C组JOA评分高于A组(P<0.05,P<0.01)。治疗后1个月,JOA评分以A组→B组→C组之序递增(P<0.05)。治疗后3个月,C组JOA评分高于A组和B组(P<0.01)。三组患者均未发生神经损伤、穿刺点感染、中毒反应、药物过敏、恶心呕吐并发症。结论 NLBP患者超声引导下胸腰筋膜联合小关节优化阻滞疗效满意且无明显不良反应。
    2020.33(12):1661-1664[摘要][PDF  708K](63)[HTML]
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  • 老年胸腰椎骨折患者术后切口感染发生率及病原学特征
    王存良1,曹东子2
    目的 探讨分析老年胸腰椎骨折患者术后切口感染情况以及病原学特点。方法 选择2014年5月至2019年3月378例行胸腰椎骨折术治疗的老年患者作为研究对象,统计其中出现术后切口感染患者数目,并分析感染部位病原学特点并进行药敏性分析,采用Logistic回归分析老年胸腰椎骨折患者术后切口感染的危险因素。结果 378例老年患者术后切口感染36例,术后切口感染发生率为9.52%;切口感染分泌物病原菌分离鉴定结果显示36例患者中分离出致病菌46株,其中的革兰阳性菌20株(43.48%),革兰阴性菌26株(56.52%),革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主(11株),革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主(14株);药敏性结果显示革兰阳性菌对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁药敏性约为90%,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南药敏性为100%;Logistic回归分析结果显示BMI(≥28 kg/m^2)、有糖尿病史、手术时间≥2 h、术中出血量≥1 000 ml为老年患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年胸腰椎骨折患者术后切口感染病原菌分类较多且药敏性普遍较低,术后切口感染的危险因素较多,根据药敏性合理选择抗菌药物以减低感染发生率。 [BFQ]关键词: 胸腰椎骨折手术;切口感染;病原菌;药敏性;危险因素
    2020.33(12):1665-1668[摘要][PDF  499K](32)[HTML]
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  • 椎管成形术中保留腰椎后柱结构治疗退行性腰椎管狭窄症疗效
    刘燕1,唐娇2
    目的 探讨椎管成形术中保留腰椎后柱结构对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者症状改善及血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、亮脑啡肽(LEK)水平的影响。方法 选取2016年8月至2019年7月收治的78例DLSS患者,依据治疗方案分组,各39例。对照组行全椎板切除减压术,观察组采用椎管成形术中保留腰椎后柱结构治疗。比较两组手术一般指标、并发症发生率及手术前后血清GFAP、LEK水平、影像学检查、症状改善情况[视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能(JOA)、跛行距离]。结果 观察组滑移距离改变值低于对照组(P<0.01)。观察组术后7 d血清GFAP水平低于对照组低,LEK水平高于对照组(P<0.01)。观察组术后6个月椎管矢状径、盘黄间隙及椎间孔前后径高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后6个月VAS评分低于对照组,JOA评分及跛行距离优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 椎管成形术中保留腰椎后柱结构应用于DLSS患者,能有效维持腰椎稳定性,调节血清LEK、GFAP水平,改善症状,恢复腰椎功能,保证安全性。
    2020.33(12):1669-1672[摘要][PDF  526K](23)[HTML]
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  • 生物型长柄假体股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折
    赏后来,郝跃东,胡文浩,胡晓晖
    目的 探讨使用生物型长柄假体股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的早期临床疗效。方法 选择2015年9月至2019年3月收治的22例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。所有患者均使用生物型长柄假体(APL非骨水泥柄)行股骨头置换术,术后随访6个月,记录术后1、3、6个月患侧髋关节功能Harris评分。统计每个时段优良率,并将不同阶段优良率及评分进行对比,以评价术后不同阶段功能恢复情况。结果 术后1个月髋关节功能Harris评分(74.27±3.82)分,优良率为18.18%;术后3个月髋关节功能Harris评分(81.78±4.59)分,优良率为59.09%;术后6个月髋关节功能Harris评分(87.79±4.84)分,优良率为86.36%。随着时间延长,髋关节功能Harris评分优良率和髋关节功能Harris评分逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 采用生物型长柄假体股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折可有效改善患侧髋关节功能,此手术方式可减少患者外伤后卧床时间,能让患者早期下床活动,减少卧床相关并发症的发生,促进患者康复,早期随访手术效果良好,是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的一种有效手术方式。
    2020.33(12):1673-1675,1680[摘要][PDF  540K](30)[HTML]
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  • 化瘀复元胶囊对冠心病PCI治疗后血管内皮因子及炎症因子的影响
    顾勇清,李晓倩,郑晓丹,姚祖培
    目的 观察化瘀复元胶囊对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后患者血管内皮因子、炎症因子及临床疗效的影响。方法 将2019年1月至2019年6月冠心病血瘀证患者50例随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用化瘀复元胶囊,疗程为7 d。对比两组治疗前、治疗后24 h、治疗后7 d血管内皮因子[血管性假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]的变化,观察两组治疗前后中医证候积分变化及临床疗效。结果 (1)治疗后24 h,两组患者NO水平下降,vWF、ET-1、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d,两组患者NO水平逐渐升高,vWF、ET-1、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平逐渐降低,与治疗后24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而与治疗前相比,NO、vWF、ET-1、TNF-α、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,治疗组上述各项指标的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(2)治疗组中医证候积分的改善优于对照组(P<0.05),临床疗效亦优于对照组(P<0.05)。结论 化瘀复元胶囊可以有效改善行PCI后患者的临床症状,无明显副作用,其机制可能与改善行PCI后血管内皮损伤及减轻炎症反应有关。
    2020.33(12):1676-1680[摘要][PDF  622K](21)[HTML]
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  • 白头翁汤加减治疗轻中度溃疡性结肠炎急性发作临床观察
    雷彪,冯文哲,石鹏,牛魁,柴小琴
    目的 观察白头翁汤加减方口服治疗轻、中度溃疡性结肠炎急性发作的临床疗效。方法 选取2017年1月至2019年1月就诊的60例诊断为轻、中度溃疡性结肠炎急性发作(湿热内蕴证)患者,按照随机数字表法,将患者随机分为对照组和试验组各30例;对照组患者予以柳氮磺胺吡啶肠溶片口服,1 g/次,3次/d;试验组患者在对照组基础上,加以白头翁汤加减方口服,3次/d,1天1剂;两组患者均治疗4周,观察两组患者前后症状积分,炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-8,以及结肠镜评分、黏膜组织评分、Mayo指数评分。结果 (1)治疗后两组患者主症及次症症状积分、TNF-α、hs-CRP、IL-8、结肠镜评分、黏膜组织评分、Mayo 指数评分与治疗前比较,均有好转,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后两组对比,试验组好转程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)试验组总有效率93.3%,对照组总有效率80.0%,试验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.075,P<0.05)。结论 白头翁汤加减方口服,能够改善轻、中度溃疡性结肠炎急性发作临床症状、结肠镜下组织形态以及机体炎症反应,提高临床疗效。
    2020.33(12):1681-1683,1687[摘要][PDF  511K](22)[HTML]
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  • 金芪茯膜汤治疗特发性膜性肾病肾虚湿瘀证32例
    李伟,李晓倩,朱智峰,瞿伟
    目的 观察金芪茯膜汤对特发性膜性肾病(IMN)中肾虚湿瘀证患者临床疗效。方法 收集2015年1月至2020年1月膜性肾病肾虚湿瘀证患者64例,根据随机数字表法分为对照组32例和观察组32例,两组均予以降压调脂及半量激素联合环磷酰胺等基础治疗,观察组在对照组基础上加服金芪茯膜汤,连续用药12周。记录两组患者治疗前后血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24hUTP)、血浆白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、CD4/CD8及估算肾小球滤过率(eGFR)的水平并进行比较。结果 观察组总有效率为84.38%,对照组为56.25%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者SCr、24hUTP水平均较治疗前降低,观察组SCr、eGFR、24hUTP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组SCr、24hUTP水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清PT、ALB、CD4/CD8高于治疗前(P<0.05),且观察组PT、ALB、CD4/CD8高于对照组(P<0.05)。两组患者均未见严重不良反应。结论 金芪茯膜汤治疗IMN肾虚湿瘀证,可有效改善患者肾功能,降低尿蛋白排泄,延长凝血酶原时间及调整免疫反应程度,安全性较好。
    2020.33(12):1684-1687[摘要][PDF  557K](24)[HTML]
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  • 从“诸痛痒疮,皆属于心”角度浅析糖尿病足
    李超琳,姜德友
    糖尿病足属于“脱疽”的范畴,是糖尿病常见的并发症。“诸痛痒疮,皆属于心”出自《素问·至真要大论》病机十九条,在深入理解该条文基础上浅析糖尿病足一病,探讨糖尿病足病因病机,从“心”论治该病,并指导临床中西医结合治疗该病。
    2020.33(12):1688-1690[摘要][PDF  491K](19)[HTML]
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  • 超声造影定性及定量技术在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的应用
    朱婷1,张秋琴2,车欣1,伍珑1,芦海燕1
    目的 探讨超声造影定性及定量技术在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的应用价值。方法 选择2017年1月至2019年3月经手术病理证实的肾脏实质性占位患者59例作为研究对象,术前均行超声造影检查,比较分析肾脏良恶性肿瘤超声造影定性及定量参数之间的差异。结果 47例为肾脏恶性肿瘤(42例透明细胞癌,3例嫌色细胞癌,2例乳头状细胞癌),12例为肾脏良性肿瘤,均为血管平滑肌脂肪瘤。定性指标方面:达峰不均匀增强在肾恶性肿瘤中明显高于肾良性肿瘤(44.68% vs 8.33%,P=0.022);定量指标方面:肾脏恶性肿瘤上升时间和达峰时间显著低于肾脏良性肿瘤,而肾脏恶性肿瘤的峰值强度明显高于肾良性肿瘤(P<0.05,P<0.01)。结论 超声造影定性及定量技术对于鉴别肾脏良恶性肿瘤有较高的临床应用价值。
    2020.33(12):1691-1693,1697[摘要][PDF  629K](21)[HTML]
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  • 钼靶、断层摄影、超声和磁共振在乳腺癌诊断中的对比
    庄姗1,王梦茹1,赵玉年1,陈骏2
    目的 比较数字化乳腺X射线摄影(钼靶,DM)、断层摄影(DBT)、超声检查(US)和磁共振成像(MRI)在乳腺癌中的诊断价值。方法 回顾性分析2018年1月至12月于南京医科大学附属肿瘤医院行乳腺手术的123例患者共128个病灶,术前均行DM、DBT、US和MRI检查,分析其影像学特征,与病理结果对比,比较四种检查方法对乳腺癌的敏感性、特异性和诊断准确率,并对各方法进行Kappa一致性检验。结果 DM、DBT、US和MRI对乳腺癌的敏感性、特异性及准确性分别为63.1%、59.6%和61.7%,88.1%、75.0%和82.8%,86.8%、76.9%和82.8%,93.4%、80.8%和88.3%,DBT、US和MRI对乳腺癌的敏感性和准确率高于DM,差异均有统计学意义(P<0.05)。DBT、US和MRI对乳腺癌的的敏感性和准确率差异均没有统计学意义(P>0.05)。MRI的特异性高于DM,差异有统计学意义(P<0.05)。DM、DBT和US对乳腺癌的特异性差异无统计学意义(P>0.05)。DM、DBT、US和MRI的 Kappa值分别为0.639、0.694、0.682、0.828。致密乳腺中65个非钙化性病变中,DM的诊断效能降低,敏感性和准确率分别是42.4%和50.8%。结论 DBT、US和MRI对乳腺癌的诊断效能高于DM,DBT和MRI具有更高的优势。
    2020.33(12):1694-1697[摘要][PDF  761K](23)[HTML]
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  • 黏液纤维肉瘤5例临床病理分析
    史丽芸,张荣,胡雪娥,孟春玲,甄渡寒
    目的 探讨黏液纤维肉瘤(myxofibrosarcoma,MFS)的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及治疗预后等。方法 收集2015年2月至2020年3月期间收治的黏液纤维肉瘤5例,复习患者的临床资料,观察其临床病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果 5例MFS患者中,男4例,女1例;年龄58~83岁,平均70岁。光镜下肿瘤呈结节状生长,结节之间为粗细不等的纤维结缔组织间隔,肿瘤细胞呈梭形或星芒状,可见特征性的假脂肪母细胞和弧线状血管,间质呈黏液样。免疫标记显示,肿瘤细胞表达Vimentin,而S-100、CD34、Desmin、Myoglobin、SMA、CD68均缺乏表达。结论 黏液纤维肉瘤好发于中老年人,是一种具有侵袭性且易复发的软组织恶性肿瘤,其诊断需结合病理组织学形态、免疫组化标记及分子病理学检测。MFS治疗以局部扩大切除手术为主,术后可辅助放疗及化疗,降低其复发及转移率。
    2020.33(12):1698-1701[摘要][PDF  1046K](24)[HTML]
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  • 开展研究者发起的临床研究的“四个基石”
    戴维1,武文博2,万绍平2,刘芳3,魏星1,刘晓琴1,李强1,石丘玲4,5
    我国临床资源丰富,研究者发起的临床研究(IIR)日益增多。但由于研究经费投入不足、实施标准不统一和管理制度不完善等原因,其质量尚待提高。另外,我国临床医务人员工作繁忙,临床与科研似乎难以兼顾。临床医务人员如何将科研融入临床工作中,以开展切实可行、高质量和可持续发展的IIR。结合自身的经验,笔者认为需要“四个基石”:基于临床问题的项目、国际化的操作规范、现代化的数据采集管理工具和多学科、多层次的团队。
    2020.33(12):1702-1704[摘要][PDF  426K](17)[HTML]
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  • 基于案例分析视角初探药品不良反应法律风险防控
    任红润1,邓润智2,邵辰杰1
    目的 探讨目前医疗机构药品安全问题以及应对药品不良反应的困境,结合《医疗纠纷预防和处理条例》对医疗纠纷的事前预防及争议的非诉解决提出的新要求,为医疗机构药品不良反应法律风险的防控提出相关建议。方法 通过案例分析法,对某医疗机构对一例药品不良反应相关医疗纠纷的处理经过进行深层次剖析,分析用药过程可能的缺陷以及应对难点,提高风险防控。结果 目前医疗机构用药过程存在三级医师查房制度落实不严、用药谨慎义务履行不充分、医疗过程临床药师作用的缺失等三个方面的缺陷,而药品不良反应补偿体系的立法缺失、药物追溯性困难、医疗产品责任的扩大化解释以及医疗纠纷预防与处理的新要求,使得现阶段医疗机构存在较大法律责任承担风险。结论 医疗机构应当建立临床药师的绩效考核与责任追究体系,并进一步严格落实病历书写规范的要求与医疗纠纷处理的程序性义务;通过建立重点患者用药合理性评估内部响应机制,尽快锁定疑似不良反应药品;通过引入药品提供者共同参与协商以及积极主动的纠纷处理机制,降低事件可能带来的经济损失与社会影响。
    2020.33(12):1705-1708,1711[摘要][PDF  761K](22)[HTML]
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  • 住院药房拆零药品管理中存在的问题与改进
    余志屏,李培红
    目的 分析住院药房拆零药品管理中存在的问题,给出改进措施,构建南京江北人民医院拆零药品规范化质量管控体系,保证患者用药安全。方法 汇总2017年1月至12月住院药房每月药品报损表中拆零药品报损的类别、品种、使用科室及金额,找出报损原因。在2018年1月至12月工作中进行相应措施改进,并对改善前后拆零药品的报损进行对比。结果 2018年住院药房拆零药品报损涉及类别、品种、使用科室及金额较2017年下降了61.54%、46.15%、50.00%、58.01%,拆零药品的报损显著减少。结论 通过规范拆零区药品的管理,构建规范化的质量管控体系,降低了拆零药品的报损率,保证了患者用药的安全性与有效性,避免了药品资源的浪费。
    2020.33(12):1709-1711[摘要][PDF  447K](16)[HTML]
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  • 临床实际案例结合“思胜恐”意象放松在疫情期间中医外科研究生临床前教学中运用
    姚昶,李琳,王聪,许岩磊,薛静娴
    目的 探索疫情形势下临床实时案例与中医情志调控结合模式提高教学质量与舒缓心理压力提出教学方案。方法 选取新冠疫情期间即将进入南京中医药大学第一临床医学院规培实习中医外科临床硕士研究生60名为研究对象,根据学生意愿与规培轮转实际分为试验组与对照组各30名,对照组采取常规假期自行学习法,试验组采取案例结合“思胜恐”意象放松教学,以临床诊治与技能提高满意率、对临床实践认识及焦虑自评量表(SAS)作为评价指标,每月评估1次,连续评估3个月。结果 中医外科专业研究生经过临床实际案例教学训练后1个月自我学习提高满意度较对照组明显提升(P<0.05)。试验组在第2个月时自我学习提高满意度达93.3%,第3个月试验组自我学习提高满意度达100%,临床诊断技能评估提高满意度达96.7%,均高于对照组(P<0.01)。至第3个月,专科临床操作技能自我评估满意率也达到80.0%,高于对照组的40.0%(P<0.01)。两组训练前SAS评分均达到近60分,显示出较严重的焦虑不适状态,两组差异无统计学意义(P>0.05)。训练1个月后、2个月后、3个月后,试验组SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实时案例远程教学结合思胜恐情志调节,较好适用于疫情期间中医外科研究生教学,可激发学习兴趣与向未知探索动力,有效减少即将进入临床带来的心理压力,为临床实习奠定较好的基础。
    2020.33(12):1712-1714[摘要][PDF  476K](22)[HTML]
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  • 转化因子2β蛋白的研究进展
    何金1,张三元2
    转化因子2β(Tra2β)基因为人类近年来发现的新型癌基因,编码Tra2β蛋白,作为剪接因子维持细胞正常的选择性剪接功能。Tra2β蛋白已成为近年来研究的热门话题,目前已发现它在多种人类疾病和肿瘤中起着重要作用,有望成为靶向药物治疗研发中的新靶点。
    2020.33(12):1715-1719[摘要][PDF  594K](21)[HTML]
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  • 亚急性甲状腺炎激素治疗进展
    朱昱霖,徐海波,宰国田
    亚急性甲状腺炎是一种继发于病毒感染(如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等)后甲状腺发生变态反应所导致的非化脓性、自限性炎症。近年来,亚急性甲状腺炎的发病率呈逐年升高趋势。口服激素治疗(泼尼松、小剂量糖皮质激素等)和局部注射糖皮质激素为治疗本病的主要方式,本文通过对两种治疗方式进行对比,阐述治疗亚急性甲状腺炎的最优方案。
    2020.33(12):1720-1722[摘要][PDF  465K](20)[HTML]
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  • A型肉毒毒素应用方向的进展
    李楠,李巍,王涛,阴爽,陈伟华
    近年来对A型肉毒毒素的研究及应用达到了空前的高度和热度。不只是在整形美容领域,在临床其他领域也得到了广泛的应用。随着对肉毒毒素作用机制研究的不断完善和拓展,肉毒毒素可以应用的方向越来越广泛。本文对A型肉毒毒素经典的应用领域以及近年来新的应用方向做如下综述。
    2020.33(12):1723-1725[摘要][PDF  426K](21)[HTML]
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  • 组蛋白赖氨酸去甲基化酶及其抑制剂在癌症中的研究进展
    刘旭莹,刘巍,张顺今,谭文华
    组蛋白赖氨酸去甲基化酶(LSD1)是一种能够清除组蛋白 H3K4me1/2和H3K9me1/2上甲基基团的去甲基化酶。它在许多癌症中异常表达,阻碍癌细胞分化,促进癌细胞增殖、转移和侵袭,并与预后不良有关。研究结果表明,LSD1的药理学抑制作用可在体内外显著减弱一系列癌症的进展。本文将介绍LSD1的结构与功能,LSD1在癌症中的作用,目前筛选LSD1抑制剂的方法的比较,LSD1抑制剂的分类,以及它作为癌症治疗药物靶点的潜力。
    2020.33(12):1726-1729[摘要][PDF  467K](28)[HTML]
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  • 外生型胃癌的研究现状
    李凡,杨含腾,周辉年,程晓成,肖竞英,张树泽,焦作义
    外生型胃癌指原发于胃壁,向浆膜方向或胃腔外生长的恶性肿瘤。此类型胃癌不能沿用进展期Bormann分型对其进行归类,在胃癌中表现为特殊的生物学行为,发病率虽罕见,但其特殊生长模式,直接关乎胃癌的诊断、鉴别诊断及治疗甚至预后。腔外型生长使其对胃腔的影响较小,或者黏膜层基本正常,即使内镜检查技术日趋成熟,然而,对外生型胃癌的诊断上仍有一定困难或出现假阴性结果。目前,关于外生型胃癌的国内外相关报道并不多见,本文从现有报道中对外生型胃癌的发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行综述。
    2020.33(12):1730-1732,1736[摘要][PDF  488K](18)[HTML]
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  • 集束化营养管理方法在新生儿短肠综合征治疗中的应用
    严萍1,胡家杰2,任蕾2,李梅2
    目的 探索集束化营养管理方法对新生儿短肠综合征患儿的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月南京医科大学附属儿童医院新生儿外科治疗的27例新生儿短肠综合征患儿的临床资料。所有患儿术后实施集束化营养管理措施。观察记录患儿的体重增长、血清白蛋白、胆红素、谷丙转氨酶等生化指标以及并发症的发生情况。结果 3例患儿因住院期间反复水、电解质、酸碱平衡紊乱和严重肝功能损害而放弃治疗。余24例患儿通过集束化营养管理后,出院时体重相较于营养管理前显著增长(P<0.01)。出院时患儿的营养指标总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白较营养管理前均显著增长(P<0.05,P<0.01)。出院时患儿的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素较营养管理前改善显著(P<0.01)。术后并发症的发生率为29.17%(7/24),其中胆汁淤积3例,肠炎3例,水、电解质紊乱1例。结论 集束化营养管理方法,可改善短肠综合征新生儿的营养状况和肝功能,促进患儿的康复,改善疾病的预后,提高生存质量。
    2020.33(12):1733-1736[摘要][PDF  559K](22)[HTML]
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  • 校正改良早期预警评分对心肺复苏急救效果的影响
    刘家骥1,王小娇2
    目的 探索校正改良早期预警评分(MEWS)对心肺复苏患者急救效果的影响。方法 选取2017年6月至2019年4月于大足区人民医院急诊接受心肺复苏治疗的168例心肺复苏患者为研究对象,按照随机数表法将患者平均分为两组,84例采用常规急诊分诊处理流程的患者为对照组,84例在采用MEWS进行分诊的患者为观察组。观察并比较两组患者的各项急救措施完成时长、急救效果、满意度情况以及不良事件发生情况。结果 观察组患者各项急救措施完成时长均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复率、自主循环恢复率以及心肺复苏成功率均显著高于对照组,而死亡率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者和家属满意度为97.62%,医生满意度为96.43%,显著高于对照组的83.33%、80.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者院内压疮、仪器监护不良、采血时间、输液事件以及管道滑脱事件发生率显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总不良事件发生率为1.19%,显著低于对照组的10.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MEWS能够显著缩短各项急救措施完成时间,提高急救效果,同时改善了患者家属以及医生的满意度,不良事件发生率显著降低,安全性高。
    2020.33(12):1737-1739[摘要][PDF  391K](23)[HTML]
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  • 以三级综合性医院为主导的护联体内“互联网+护理服务”模式构建与实施
    余文霞,唐青,李海艳,蔡宜珊,杨昀晶,王礼霞
    目的 构建以三级综合性医院为主导的护联体内“互联网+护理服务”模式,满足区域内患者居家护理需求。方法 成立领导小组及延伸护理工作组、组织培训和考核、构建护联体医疗机构分级联动开展“互联网+护理服务”的模式,明确服务对象及项目、确定价格、建立质量标准及风险防控管理机制、服务流程、患者满意度调查等。结果 2019年10月23日至2020年7月25日,护联体医疗机构通过“线上申请、线下服务”共服务居家患者53例,累计126例次,患者满意度98.4%,未发生不良事件。结论 以三级综合性医院为主导的护联体内开展“互联网+护理服务”,满足了区域内罹患疾病且行动不便的特殊人群居家护理需求,提升了社区护士服务能力,体现了护理人员的专业价值。
    2020.33(12):1740-1744[摘要][PDF  762K](19)[HTML]
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