中文摘要: 目的：探索多学科协作进行甲状旁腺全切除术(tPTX)伴或不伴前臂移植,治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的流程及效果,评估手术治疗SHPT的有效性及安全性。方法：总结多学科协作流程。回顾性分析2011年6月至2014年1月因SHPT接受tPTX伴或不伴前臂移植的39患者的病例资料,收集患者术前、术后全段甲状旁腺激素(iPTH)和生化(血清钙、磷和碱性磷酸酶)结果、术前及术后症状、术后并发症,判断疗效。结果：(1)总结肾内科、电诊科、核医学科、耳鼻喉科、普外一科、麻醉科、ICU等多学科协作的诊疗流程。(2)术前检查:iPTH中位数2 217.00(1743.80～2431.10)pg/ml;血钙(2.58±0.13)mmol/L,血磷(2.17±0.48)mmol/L,碱性磷酸酶中位数471.00(254.00～957.50)U/L,Hb(112.0±16.6)g/L。39例患者颈部超声和99Tc甲氧基异丁基异腈(MIBI)扫描均证实有增大的甲状旁腺1～4枚,11例伴有甲状腺结节。(3)全麻下tPTX 31例,tPTX+前臂移植术8例,伴甲状腺部分切除术5例,甲状腺次全切除术2例,甲状腺癌根治术1例。(4)术后随访:围手术期无死亡发生。术后患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善。2例患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.1%。在术后持续静脉推注葡萄糖酸钙的情况下,低钙血症发生率仅为7.7%(3/39)。所有患者术后iPTH显著下降,其中疗效判定为治愈35例,持续性SHPT 4例(有效3例,无效1例)。手术成功率为97.4%。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年血清钙、血清磷水平均较术前显著降低(P均<0.05)。术后1周碱性磷酸酶升至最高，术后1、3个月回落。术后1 d、1周、1个月Hb较术前下降(P均<0.05)。结论：难治性SHPT患者应及时进行甲状旁腺切除术,该手术安全有效,可明显改善患者生存质量。多学科良好协作可顺畅医疗流程。在SHPT治疗的同时治疗甲状腺结节,利于甲状腺癌的检出。