中文摘要: 目的:评价肺大疱及相邻肺组织牵出胸膜腔外操作与腔内操作技术相结合在胸腔镜肺大疱切除手术中的可行性及安全性。方法:回顾性分析2013年9月到2016年9月因自发性气胸实施胸腔镜肺大疱切除术226例患者的临床资料,将42例(18.6%)应用肺大疱及相邻肺组织胸膜腔内外操作技术相结合者设为牵出组,184例(81.4%)病变肺组织完全胸腔内操作者设为非牵出组。两组患者均行胸膜摩擦术。观察比较两组术中病变暴露程度触摸满意度评分(评分越低满意度越高)、手术耗材、手术时间、术中出血量、术后胸管引流量、带管时间、术后12、24、48 h疼痛评分、住院时间;对牵出组观察比较病变牵出长度、牵出部位。结果:两组患者手术顺利,无中转开胸及围手术期死亡。牵出组在手术时间、术中出血量、术中病变暴露程度触摸满意评分、手术耗材方面均低于非牵出组(P<0.05,P<0.01)。牵出组内右肺中叶、左肺上叶舌段在牵出长度上大于双肺上叶尖前段及“其他肺叶”(P均<0.05);双肺上叶尖前段在牵出长度上优于“其他肺叶”(P均<0.05)。在术后胸液引流量、带管时间、术后12、24、48 h疼痛评分方面,两组间无统计学差异(P均>0.05)。两组术后漏气、切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:对于肺大疱病变位于右肺中叶、左肺上叶舌段的病例,应用肺大疱及相邻肺组织牵出胸膜腔外操作与腔内操作技术相结合进行胸腔镜下肺大疱切除术,具有手术时间短、术中出血少、手术费用低、病变暴露程度好的优点,并不增加术后引流量、带管时间、住院时间、术后并发症发生率和术后疼痛,该技术临床应用简便可行。