中文摘要: 目的：探讨对有哮喘病史患者,术中不使用阿片类镇痛药全身麻醉联合硬膜外麻醉能否达到理想的麻醉效果，以及能否有效预防术中哮喘的发作。方法：选取2013年3月至2016年9月准备在腹腔镜下择期行子宫肌瘤或卵巢囊肿切除术并有支气管哮喘史的患者50例,年龄30～60岁,ASAⅡ~Ⅲ级。随机分为两组,每组25例：Ⅰ组采用追加阿片类镇痛药诱导气管插管全身麻醉,Ⅱ组无阿片类镇痛药全身麻醉联合硬膜外麻醉。两组均先静脉注射甲基泼尼松龙、氨茶碱，然后以氨茶碱术中静脉滴注维持。采集两组患者麻醉前(T0)、诱导后插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、清醒准备拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)等各时点的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标变化情况以及术中哮喘发作情况,清醒后能否耐受气管导管、清醒后切口疼痛、术后挣扎躁动、患者术后告知术中知晓、术后咽喉部疼痛不适等。结果:两组患者各时点BIS值、MAP、HR、SpO2、PETCO2等指标组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅰ组患者Ppeak在T3时点时明显比Ⅱ组患者升高［(19.3±3.6)cm H2O vs (16.8±2.5)cm H2O,P<0.05］。Ⅱ组患者术中哮喘发作发生率较Ⅰ组有所下降,但差异无统计学意义(4.0% vs24.0%,P>0.05),清醒后切口疼痛发生率明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义(0 vs 32.0%,P<0.05);两组患者在清醒后耐受气管导管、术后挣扎躁动、术后告知术中知晓、术后咽喉部疼痛不适等发生率相比差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:无阿片类镇痛药全身麻醉联合硬膜外麻醉能达到较好的麻醉效果,并可降低插管后气道压力,有降低有哮喘史患者术中哮喘发生率的趋势,但尚需扩大样本量进一步研究。